动脉导管未闭课件_9.ppt

动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 复旦大学附属儿科医院 黄国英 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％ 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 临 床 表 现 小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后－ 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－ 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失 差异性紫绀 辅 助 检 查 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大： Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 超声心动图表现 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 预后和转归 PDA的预后和转归 asymptomatic heart failure pulmonary hypertension IE spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 治 疗 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 宜学龄前手术 病历书写 中南大学湘雅医院 概 述 定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。 概 述 病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。 概 述 病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。 门诊病历（包括急诊病历） 病历书写的基本要求 内容要真实： 格式要规范：传统病历与表格式病历 描述要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。 填写内容要全面、及时： 版面整洁、字迹清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。 完整病历的格式（一）（24小时内完成，一般由实习医师书写） 一般资料 姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 住址 入院时间 记录日期 病史叙述者 可靠程度 完整病历的格式（二） 主诉 现病史 既往史 系统查询 个人史 婚姻史 月经史、生育史 家族史 完整病历的格式（三） 体格检查 专科情况 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 摘要 初步诊断: 1． 2．