动脉导管未闭课件_24.ppt

动脉导管未闭 patentductusarteriosus ------------------------------------------------------------------ 概述 分型 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 概述 动脉导管未闭 ------------------------------------------------------------------ 出生后，大约15小时即发生功能性关闭 ,若持续开放，并产生病理、生理改变 占先天性心脏病发病总数的15％ 男女性别比例差不多 分型 动脉导管未闭 ------------------------------------------------------------------ ①管型：导管长度多在lcm左右，直径粗细不等； ②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄； ③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。 病理生理 动脉导管未闭 ------------------------------------------------------------------ 体循环血量不足 肺循环血量增加 左心房、左心室增大 差异性青紫------当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀(differential cyanosis)，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。 动脉导管未闭 patentductusarteriosus ------------------------------------------------------------------ 症 状 临床表现------------------------------------------------------------------ 动脉导管细小者临床上可无症状 导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等 声嘶 呼吸道感染。 体 征 1 临床表现------------------------------------------------------------------ 望诊：心前区隆起 ，心脏搏动弥散。 触诊：杂音最响部位触及震颤 叩诊：心界扩大 听诊：①胸骨左缘上方有一连续性“机器” 样杂音 ，于收缩末期最响，杂音向 左锁骨下、颈部和背部传导 ②分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而 在心尖部可闻及较短的舒张期杂音 ③肺动脉瓣区第二音增强， 动脉导管未闭听诊口诀------------------------------------------------------------------ 连续杂音有特征 粗糙类似机器音 动脉导管未闭时 胸左二肋附近听 体 征 2 临床表现------------------------------------------------------------------ 周围血管体征 ： 水冲脉 指甲床毛细血管搏动 股动脉枪击音 下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常 杵状指 并发症 临床表现------------------------------------------------------------------ 感染性动脉炎 与室缺相同，但发病率不高 支气管肺炎 充血性心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 X线检查 临床表现------------------------------------------------------------------ 心胸比率增大 左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大 肺血增多 ，透视下左心室和主动脉搏动增强 肺动脉段突出，肺门血管影增粗 主动脉结正常或凸出 心电图 临床表现----------------------------