动脉导管未闭结扎术课件.ppt

PDA特包 PDA特包 PDA特包 吸引器头 5.一般都是儿童多见，要做好安全核查，注意保暖，在手术床上放置保温毯，适当约束。 6.保证输液，吸引器的通畅，备好俩路吸引器。严密观察术中出血情况，备好各种血管缝线，止血材料，除颤仪等。 7.摆放体位时应注意病人的皮肤，特别是骨隆突处更应加以保护。 动脉导管未闭结扎术 定义 动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％，胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭。到一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。  　 症状 　　1、症状：分流量小，常无症状。 　　2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋 动脉导管未闭 间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。 手术治疗原则 动脉导管未闭 1.诊断明确，除禁忌证外，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。 2.充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 3.有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法. 　　 手术禁忌 有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。 1.动脉导管未闭 并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。 2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。 3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者。 4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。 　 手术禁忌 5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。 6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。 体位：右侧卧位 麻醉方式：全麻 用物准备 布类：大包、手包，大碗 器械：阑尾包、PDA特 一次性用物：10#、11#刀片、1、4、7丝线各1、电刀、吸皮、保护膜，手套、胸管（或6*9引流管）、水封瓶 特殊用物：2-0瓣膜缝线、4-0快微乔 骨膜剥离子 好镊子 肠艾丽斯 阻断钳 游离钳 胸腔止血钳 细长持针器 吸引器头 线钩 手术经过： 1. 麻醉达成，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。 2. 取左胸小切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织，保留背阔肌，经第四肋间进胸，探查。 3. 沿降主动脉前方纵行切开纵隔胸膜，向肺动脉侧分离胸膜，逐步游离导管之下、上、后方，暴露动脉导管。降压，阻断试验未见异常。分别以7号丝线和2-0 Ticron线双道结扎动脉导管，震颤完全消失. 手术经过： 4. 止血，间断缝合纵隔胸膜，留置胸管，清点纱布器械无误后逐层关胸，皮肤切口以4-0 Vicryl可吸收缝线作皮内缝合。术毕。 5. 送PICU清醒后拔除气管插管安返病房。 术中注意点 　1.解剖和分离导管时应防止损伤喉返神经；剥离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和动脉导管而致大出血。 　　2.结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导管后出现血压下降和心动过速，则闭合导管须慎重。伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，结扎前应先行降压，使动脉压降至8～10.6kPa(60～80mmHg)。对重症患者，可先行体表降温，再在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的安全性。 术中注意点 　3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，以便有效地处理术中大出血。一旦发生出血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。必要时在左心转流下缝合。 　　4.在体外循环下同期行动脉导管结扎术，一般在并行循环下游离结扎导管。如经肺动脉腔内缝合动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内 谢谢 ！