贫血的治疗与护理ppt课件.ppt

贫血的治疗与护理 贫血 贫血是指单位容积的外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容均低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。成年男性血红蛋白〈120 g/L, 成年女性（非妊娠）血红蛋白〈110 g/L，孕妇血红蛋白〈100 g/L即可诊断为贫血。我国最常见的贫血类型是缺铁性贫血。 贫血的症状 血红蛋白≥90g/L者为轻度，患者症状轻微 血红蛋白在60~89g/L者为中度，患者常有活动后心悸气促 血红蛋白在30~59g/L者为重度，患者静息状态下仍感心悸气促 血红蛋白30g/L者为极重度，患者常并发贫血性心脏病 贫血特点 1.神经系统 因脑组织缺氧而致头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力 不集中等，基至晕厥。小儿可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。 2.皮肤黏膜 以睑结膜，口唇、甲床等部位明显而可靠。粗糙、缺少光泽基至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表观。溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。 3.呼吸循环系统 轻度贫血仅活动后出现呼吸加快加深并有心悸、心率加快。 4.消化系统 贫血时消化腺分泌减少基至腺体萎缩，致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减退、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。 5.泌尿生殖及内分泌系统 缺氧可出现多尿、低相对密度尿、蛋白尿和夜尿增多,女性月经失调或闭经。溶血性贫血可出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。 贫血的红细胞形态分类 MCV表示红细胞平均体积，MCHC表示红细胞平均血红蛋白浓度。 贫血的病因学分类 再生障碍性贫血的治疗 A 祛除病因 祛除或避免在周围环境中可能导致骨髓损害的因素 C 药物 雄激素（刺激红细胞生成）、免疫抑制剂、造血细胞因子（促进血象恢复） E 其他 脾切除，应用骨髓兴奋剂等 B 支持和对症治疗 1）预防和控制感染；2）纠正贫血；3）止血；4）输血 D 骨髓移植 主要治疗重型再障（40岁以下、未输血、未感染） 祛除病因和诱因极为重要。药物引起者应立即停药，感染引起者应予积极抗感染治疗；继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。对自体免疫溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿可用糖皮质激素和其他免疫抑制治疗，对遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血伴脾功能亢进者可做脾切除术，贫血明显者可成分输血或输注洗涤红细胞。 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血功能，因骨髓代偿增生时需要大量造血原料，应补充叶酸、铁剂、蛋白质等。但对阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，补充铁剂时应谨慎。腰背部及四肢酸痛者卧床休息，局部可热敷。皮肤黄疸者注意伴随症状及有无出血倾向。 溶血性贫血的治疗 贫血的护理措施 1.适当休息 轻度贫血者，应避免过度劳累。中度贫血者，增加卧床休息时间，活动量以患者不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。重度贫血或贫血发生急骤、症状明显者应卧床休息，以减轻心脏负荷及耗氧量。改变体位时宜缓慢，防止晕倒摔伤。严重贫血的患者，应给予吸氧。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、富营养、易消化饮食。缺铁性贫血患者宜多补充富含铁的食物；巨幼细胞贫血患者宜多补充富含叶酸和维生素B12的食物；口腔炎、舌炎患者进温热软食；重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣半流食物；高热或消化道出血时，应给予无渣或流质饮食；消化道出血严重时，应禁食。 3.用药护理 遵医嘱正确给予治疗贫血药物，注意观察药物疗效及其不良反应，预防出血、感染。口服铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收；口服铁剂为溶液时，应用吸管服，以免牙齿染色；肌内注射铁剂时，应深部肌内注射；再生障碍性贫血患者应用抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白时，应严格掌握输液速度，注意药物反应；长期应用雄激素可能出现皮肤痤疮，毛发增多，女性声音变粗、停经和男性化表现。肌内注射丙酸睾酮，可造成疼痛和硬块，应分层注射并更换注射部位，对硬块行局部湿热敷。 4.输血 对重度贫血、老年或合并心肺功能不全的贫血、急性大量失血患者应输注细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态。输注前应做好交叉配血，输注时应认真查对和观察，大量输血后应预防充血性心力衰竭和肺水肿、枸橼酸钠中毒等。 5. 注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，防止因缺氧、抵抗力低下而致皮肤黏膜感染。 6. 对于有出血倾向患者，应尽量减少有创治疗，避免咳嗽和便秘，预防出血。 7. 做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，