教学查房卵巢肿瘤课件.ppt

病史汇报 患者因“B超发现左卵巢肿瘤1年余”拟诊“左卵巢肿瘤”于2012.2.27入院。患者平素月经规律，周期30天，经期5天，量中，色红，末次月经2012年2月20日,无血块及痛经。患者1年余前因早孕查B超发现左卵巢肿瘤5cm，无腹痛、腰酸，无痛经、月经改变，嘱定期复查。患者定期查B超示肿块无明显增大或减少，未治疗。24天前至舟山妇幼保健院，查B超提示“左卵巢畸胎55*42*65mm” ，建议手术治疗。患者平素无发热、畏寒，无不规则腹痛、阴道流血，无尿频、尿急，无肛门坠胀感，无近期明显消瘦。今月经干净后2天，来我院门诊拟“左卵巢肿瘤”收住入院。 病史汇报 婚育史：23岁结婚，丈夫体健，1-0-2-1，2年前足月顺产一活女婴，体健，产后恢复好，1年余前末次人流1次。家庭关系和睦。上环避孕。 病史汇报 个人史：出生并生长于原籍，高中文化，家务，常年在舟山经商，否认疫水疫源接触史，否认放射线、毒物接触史，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，平素生活规律，性格开朗，家庭关系和睦。 病史汇报 入院后按医嘱完善各项化验检查未见明显异常，肝胆脾B超示胆囊胆固醇息肉4*2mm。查体：左附件区可及约6cm大小囊性包块，界清，活动好，无压痛，右附件区未及明显肿块及压痛。 病史汇报 辅助检查:（2011.4.28舟山妇幼保健院）B超：左卵巢畸胎瘤51*46*40mm 。（2011.11.8舟山妇幼保健院） TCT：未见恶性细胞和上皮内病变细胞，HPV高危型：阴性。 （2012.2.3舟山妇幼保健院）B超：左卵巢畸胎瘤55*42*65mm ，宫内环。 病史汇报 入院后予完善术前各项准备后,于2月29日10：20在全麻下行腹腔镜下探查+左卵巢肿瘤剥除术，术后病理：左卵巢畸胎瘤。术后予补液、抗炎、营养、支持、对症治疗,留置导尿,同时严密观察生命体征变化. 现患者术后第二天，精神好，神志清，腹部切口敷料干洁，留置导尿通畅，量正常，色清，肛门排气已恢复。现已适应病人角色, 能配合医护，对手术及各项治疗满意,家属对患者非常关心。 卵巢肿瘤护理诊断 1有感染的危险：与手术后损伤、留置导尿管等有关 1.室内温湿度适宜,每天通风2次,每次30分钟. 2.监测体温并记录. 3.监测白细胞计数 4.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强体质. 5.保持导尿管通畅.保持会阴部清洁,每天尿道口用1%碘伏消毒2次. 6.遵医嘱应用抗生素. 7.严格无菌操作. 8.保持床单位清洁平整,注意个人卫生,注意保暖,勿着凉. 9.适当限制探视. 卵巢肿瘤护理诊断 2排尿型态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： （1）保持导尿管通畅.保持会阴部清洁,每天尿道口用1%碘伏消毒2次. （2）练习缩肛,阴道肌肉收缩,加强盆底肌肉锻炼 （3）停留置导尿后及时解小便。 卵巢肿瘤护理诊断 3疼痛：与手术刺激与切口疼痛有关 护理措施：为病人提供舒适的环境，经常巡视病房，详细了解病人的疑虑和需求。耐心向病人解释病情，告知病人一些缓解疼痛的方法，可以通过更换体位，改为半坐位；如转移注意力如听音乐等等，如疼痛难忍应及时报告医生应用药物止痛。 卵巢肿瘤护理诊断 4知识缺乏：缺乏对疾病和手术知识认识 护理措施： （1） 耐心解答疑问 （2 ）解释术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛和腹胀 （3 ）讲解术后的饮食和注意事项 （ 4） 教会病人术后随访时间和内容 （ 5） 有关疾病的健康教育 卵巢肿瘤护理诊断 5自理能力缺陷 与手术、留置导尿有关 护理措施： （1）加强巡视,每15-30分钟一次,及时发现病人所需。 （ 2）将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处,以方便 病人拿取。 （ 3）协助病人进食、穿着、修饰。 （ 4）协助卫生:饭前、便后洗手、协助洗脸、漱口,每 曰用1%碘伏消毒尿道口一次。 （ 5）协助大小便,,及时提供便器并及时倾倒排泄物。 卵巢恶性肿瘤护理诊断 营养失调：低于机体需要量：与癌症、化 疗药物的治疗反应等有关 预感性悲哀：与切除子宫、卵巢有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 拟提的问题 1、卵巢恶性肿瘤的高危因素有哪些？ 2、常见的卵巢肿瘤有哪些？其临床表现是什么？ 3、卵巢恶性肿瘤的临床分期？ 4、卵巢恶性肿瘤的护理诊断有哪些？ 5、卵巢肿瘤的护理措施？ 6、卵巢肿瘤的常见并发症？ 新进展 为减少术中破溃导致腹腔感染的机会, 有几种手术建议:高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入乳胶手套内再经穿刺孔取出 。杨清等建议先穿刺吸出囊液，将缩小的囊肿牵引出体外，剥除囊肿 姚