META分析系统综述(五).ppt

系统综述的方法及其评价, Meta分析方法 张博恒 复旦大学循证医学中心 提纲： 什么是系统综述？与传统的区别 为什么做系统综述？ 系统综述的步骤 系统综述与meta分析的关系 系统综述的评价 什么是系统综述？ 对一个特定的问题系统全面地收集相关证据，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准的文献，综合结果，以得到可靠的结论。 系统综述和传统综述比较 名词解释 Systematic review / Overview / Meta-analysis / Research synthesis/ Pooling Chalmers Altman: a review that has been prepared using a systematic approach to minimising biases and random errors which is documented in a materials and methods sectoin. 系统综述 vs meta分析 A statistical analysis of the results from independent studies, which generally aims to produce a single estimate of a treatment effect. 提纲： 什么是系统综述？与传统的区别 为什么做系统综述？ 系统综述的步骤 系统综述与meta分析的关系 系统综述的评价 为什么进行系统综述 医生太忙 vs 文献（证据）太多! 应用传统的综述不能解决问题 系统综述相比传统综述允许我们可以客观评价证据，减少个人的偏见 小样本试验往往得到无统计学意义的结果，Meta分析允许可准确估计治疗效果，及时介绍有效的治疗方法 解释为什么结果会不一致 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法 为临床实践提供一个好的证据 临床医生需要获得明确的信息 提纲： 什么是系统综述？与传统的区别 为什么做系统综述？ 系统综述的步骤 系统综述与meta分析的关系 系统综述的评价 系统综述的步骤： ? 系统综述遵循一个结构式程序: – 建立一个规范化的问题 – 综合资料搜索 – 无偏选择研究 – 严格评阅资料 – 收集提取资料 – 分析并形成结果 （meta-分析） – 能否重复 ? 系统综述不一定要包含meta分析 系统综述的要求 应用明确的，透明的方法合成相关的研究，允许别人评价，批评，或重复。系统综述按固定的程式进行，报道时也有固定的程式。 (Petrosino et al 1999) 提出临床问题－PICO原则 P population/patients 人群/病人群 关心的是哪一类病人群或对象 I intervention/exposure 干预/暴露 我们所感兴趣的治疗策略，诊断试验或暴露是什么？如一种药物、食物，外科手术方式，诊断试验或暴露于一种化学？ 提出临床问题－PICO原则 C comparison or control 比较物或对照 我们感兴趣的干预措施相比较的对照物、处理策略、试验或暴露是什么？ O outcome 结果 病人经干预处理后得到的结果是什么？ 案例1: 皮肤感染 一个28岁男性，在过去8个月中反复发生皮肤疖肿，应用过几个疗程的抗生素。 能否预防复发? 组织问题（PICO) P opulation ：人群 复发性皮肤感染的病人 I ndicator (intervention, test, etc)：干预 抗生素治疗 C omparator：对照 对照不治疗 O utcome：结果 降低复发率? 组织问题（PICO) P opulation 肥胖病人（ obes* OR overweight ) I ndicator chitosan 治疗 C omparator 对照安慰剂 O utcome 体重下降 ( weight loss ) 案 例 3： 一35周早产儿在出生6周后常规检查时，医生告诉他的父母：孩子将来可能发生听力障碍。 他的父母关心的问题是将来孩子听力障碍发生的可能性有多大？ （问题：与足月产婴儿比较，早产儿传导性耳聋发生率是多少？） 系统综述的步骤：定义入选标准和排除标准 语言的限定（最好不要） 发表年代，国家(最好也不要）等 排除“坏”的研究（需要非常明确信服的定义） 每个研究至少有一个效应 每个效应需要有统计的准确性(标准误) 系统综述的步骤：系统检索并选择研究 明确搜寻的