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2011年痔病诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：痔病（BWG000） 西医病名：内痔(I84.202)、外痔(I84.501)、混合痔(I84.102)。 二、诊断 （一）疾病诊断： 1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7-94）。 （1）症状： ①间隙性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）体征：肛检见齿状上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软， 多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔、混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构。血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。 外痔是齿状线远端皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点、外痔可分为结缔组织、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。 混合痔是内痔和相应的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。 I度：便血，色鲜红，便后出血可自行停止，无痔脱出。 II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1、风伤肠络：大便带血。滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌质红，舌苔薄白，或薄黄，脉浮数。 2、湿热下注：便血鲜红，量较多，肛内肿物脱出。可自行回缩，肛门灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚或肛缘 有血栓，水肿。触痛明显。舌暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜红或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。 中医综合治疗 （一）内治法 1.风伤肠络证：祛风润燥，清热凉血，方如痔宁片。 2.湿热下注证：清热利湿止血，方如草木犀流浸片。 3.气滞血瘀证：理气活血化瘀，方如消肿化痔汤加减。生米仁、蒲公英、车前子、枳壳、防风、防已。 4.脾虚气陷证：健脾益气摄血，方如补中升提方加减。炙芪、升麻、党参、当归、陈皮、炒白术、枳壳、炙草。 （二） 外治法 1.熏洗：活血止痛，收敛消肿，方如痔疾洗液等。 2.外敷：消肿止痛，收敛止血，方如金黄膏外敷。 3.塞药：清热消肿，止痛止血，方如复方角菜酯栓、普济痔疮栓、复方消痔栓等。 （三）手术法 1.混合痔外剥内扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期痔。 2. 注射疗法：适用于Ⅰ期内痔。 3.切除疗法：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔者。 4.自动痔疮套扎术（RPH）。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。 四．难点分析： 难点:术后尿潴留、创缘较为疼痛。 分析：疼痛：肛门部痛觉敏感，所以术后创面疼痛明显。敷料填塞、压迫，可以加重创面疼痛，造成术后疼痛患者较多。 尿潴留：疼痛及肛门部敷料压迫可引起尿潴留。麻醉药品的使用也可以造成尿潴留。 五．疗效评价 按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断标准》 1.治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。 2.好转：症状改善明显，痔核缩小或萎缩不全。 3.未愈：症状及体征均无变化或手术创面未愈合。