-05-24危重病人的护理管理_黄敏.ppt

神外一　黄敏 神外一　黄敏 危重病人的护理管理 广东同江医院　神经外科一病区 黄　敏 神外一　黄敏 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 神外一　黄敏 危重病人的管理要求 急危重病人：抢救成功率≥80% 医院管理年要求 危重病人： 护理合格率≥90% 神外一　黄敏 护理人员的权利和义务 第十七条　在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 神外一　黄敏 护士的要求 (一)发现患者病情危急未立即通知医师的 第三十一条　护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。 神外一　黄敏 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 1 护理业务水平低、病情观察不到位 2 医疗设备与环境管理不善 3 服务态度与沟通不良 4 制度不健全或有章不循 5 神外一　黄敏 危重病人存在或潜在的风险 医嘱执行不及时或不准确 6 发生意外，如坠床、摔倒、烫伤、压疮 7 脱管 8 院内感染 9 并发症，如肺栓塞、肺部感染、脑疝 10 神外一　黄敏 危重病人病情观察不到位的原因 1 2 3 护士责任心欠缺 专科知识不足 基础知识缺乏 神外一　黄敏 危重病人病情观察不到位的原因 4 5 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良。 病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。 神外一　黄敏 危重病人常见的护理诊断 1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 神外一　黄敏 危重病人常见的护理诊断 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。 神外一　黄敏 危重病人的护理质控标准 1 2 3 4 对病情掌握的程度 治疗急救及时准确 生活护理落实情况 护理记录及时、准确、完整和规范 神外一　黄敏 危急重病人的护理管理 一、抢救工作的组织管理 科室成立抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录 安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 神外一　黄敏  抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 急救药品 各种无菌急救包 抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁 做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 神外一　黄敏 危急重病人的护理管理 二、危重病人治疗安全的护理管理 1 病人身份的识别 2 严格执行查对制度 3 使用特殊药物时加强巡视 4 输血过程中特别强调查对制度，强调执行技术操作规程，严格掌握输血适应症避免渗漏 5 确保病人输液管道及引流管道的通畅 6 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱 神外一　黄敏 危急重病人的护理管理 三、危重病人监护安全护理管理 3、定时检查使用中的监护仪的管道，防止脱落、受压。 4、抢救仪器：呼吸机使用过程中备呼吸气囊，三腔二囊导管使用过程中备用剪刀，气管切开病人应备有血管钳。 1、监护仪的定期保养，校检，呈完好备用状态。 2、及时正确处理监护仪的报警信息，不延误病情判断。 监护安全 神外一　黄敏 危重病人的基础护理管理 基础护理不到位 原因 责任心不强 病人及家属重视不够 人手不足 无菌观念不强 神外一　黄敏 2 3 1 昏迷、瘫痪病人 防止温度伤害并保持肢体功能位置。 卧位舒适，防止褥疮，约束用具的使用妥当，防止坠床。 重症肌无力，鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床旁备吸痰器。 危急重病人的护理管理 四、危重病人的基础护理管理 神外一　黄敏 危急重病人的护理管理 五、危重病人的转运安全护理管理 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好病人的接受准备。 转运途中避免病人坠地。 转运途中使用监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察患者意识以及血压的变化。 根据病人病情需要准备各种抢救药物、抢救器械。 认真做