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骨折病人的功能锻炼 骨伤一、三、康复科 黄瑞玉 * 功能锻炼的作用及意义 通过功能锻炼可以促进骨折愈合,减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬 功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一 功能锻炼一般在骨折得到复位固定后即可开始 * 功能锻炼的原则 在医务人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。上肢围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行训练 * 骨折后功能锻炼分期 第一期: 功能锻炼的早期 骨折经骨科处理后2-3天到2周以内 第二期：功能锻炼的中期 伤后2周到骨折的临床愈合 第三期：功能锻炼的后期 即达到临床愈合或去除外固定后  * 第一期功能锻炼的基本作用 活跃局部血液淋巴循环，防止骨质脱钙，促进骨折愈合 维持肌肉收缩运动，防止肌萎缩 维持伤区邻近关节的适当运动，防止关节挛缩 促进局部血肿和渗液的吸收，维持附近肌肉和肌腱的活动幅度 活跃呼吸、消化、心血管系统的功能 * 第一期功能锻炼的方法和原则 等长练习（静力练习）：利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节活动，即我们平时说的绷劲和松劲。方法是收缩6-10秒，休息10秒，重复10次为一组，每次做10组 原则：除了骨折处上下关节不运动外，身体其他部位均应进行正常的活动 * * * 第三期功能锻炼 目的：恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复 主要形式：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常活动范围和肢体的正常力量 * 肌力分级标准 0级：无关节活动，无肌肉收缩 1级：无关节活动，有轻微的肌肉收缩 2级：不在抗引力下有完全运动幅度 3级：抗引力时有完全运动幅度 4级：抗引力抗中度阻力时有完全 运动幅度 5级：抗引力抗最大阻力时有完全 运动幅度 * 恢复肌力的练习方法 肌力0-1度：应进行按摩、被动运动和主动收缩肌肉的练习 肌力1-2度：除主动收缩肌肉外，可作助力运动、摆动运动、温水浴中运动 肌力为3度：锻炼应以主动运动为主 肌力达4度：除主动运动外应做抗阻运动 * 肢体各关节的功能位置 肩关节：外展45-75度，前屈30-45度， 外旋15-20度 肘关节：屈曲90度 尺桡关节：前臂中立位 腕关节：伸20-30度，并略偏尺侧 髋关节：外展10-15度，屈20度 不旋转 膝关节：屈曲5-20度或伸直位 踝关节：跖屈5-10度 * 上肢恢复期常见的练习方法 前屈后伸法 弯腰画圆法 双臂云旋法 高攀摸顶法 后伸摸背法 反臂摸腰法 侧手摸耳法 手指爬墙法 * 下肢骨折后进行步行再训练 第一步：患肢不负重下进行训练，如：床边坐位摆动小腿 第二步：患肢负担一部分体重的情况下训练，如：坐位膝关节屈曲90度提足跟或足趾 第三步：患肢继续负重的情况下训练，如：扶椅站立两膝半屈→不扶椅站立→逐渐按正确步态练习行走 第四步：在患肢全部负重的情况下练习，如：足部练习、屈膝蹲坐、普通步行。 第五步：进一步练习，如：跳跃、上下楼梯、自行车等 * 祝你早日康复！ 谢谢！ * 附录 常见骨折后的功能锻炼 * 锁骨骨折 第一期： 姿势治疗：睡眠时宜在木板床上仰卧两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。 保健体操：包括深呼吸、躯干、下肢主动运动。 握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主动运动。逐渐增加用力程度。 第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸运动。被动或助力的肩外展、旋转运动。 外固定去除后：见上肢恢复期锻炼方法。 * 肱骨干骨折 第一期：手部几腕关节、肘关节的各种活动如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主动运动。 2周后：整个患肢的前屈后伸活动，肘关节的被动屈曲活动 3周后：健肢帮助下的肩部活动。伸屈肩、肘关节，旋转肩关节。 6周后：见上肢恢复期锻炼方法。 * 尺桡骨双骨折(1) 术后2天开始握拳，伸拳、屈伸拇指、对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动，及水平面上的绕圈运动。 第7天用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸运动。 2周后增加上臂肌肉的收缩练习，增加肩肘关节的活动（小云手法）。 练习过程中禁忌做前臂的旋转活动。 * 尺桡骨双骨折(2) 4周后做指抗阻练习：捏握力器。用橡皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、内收运动，阻力置与肘部以上。 逐步增加肘曲伸牵引、肘曲伸肌力练习，前臂旋前旋后练习。 以后逐步增加作业练习：使用橡皮泥、洗漱，进餐等。 * 股骨颈骨折和粗隆间骨折（1） 第一期：术后3-5天开始卧位保健体操，每日1-2次