第十四章心脏疾病声诊断(课件).ppt

第十四章 心脏疾病超声诊断 教学目标 教学目标 第一节 心脏瓣膜病 概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。 病因 一、二尖瓣狭窄 血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。 血流动力学改变 一、二尖瓣狭窄 （一）超声表现 一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断 概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。 血流动力学改变 （一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。 1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s以上。 （二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2 （三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。 （四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。 三、主动脉瓣狭窄 概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。 三、主动脉瓣狭窄 （一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。 1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。 （2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。 （二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、 瓣下狭窄鉴别 （三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。 主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。 1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣数目、形态或结构异常 （2）主动脉瓣舒张期不能对合 （3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶 或前后叶产生舒张期振动 （4）左室扩大 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。 （二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴观，观察主动脉瓣的数目、形态