第二章 望 中医诊断.ppt

第 二 章 望 诊 【目的要求】 1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。 3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 【学习时数】 6学时 【概念辨析】 神志失常与失神的鉴别 【重点与疑难点】 一、重点： 1.望神的主要内容。 2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义 3.五色主病的内容及临床意义。 4.常见异常形体、姿态的表现。 二、疑难点：? 1.何谓假神？有何临床意义？? 2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。?  望诊概说 一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。 二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。 三.注意事项: 1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合 第一节 全身望诊 概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 “一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟”。 所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是实例。 一、望 神 （一）概说 1、有关概念 （1）神——神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。 （2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。 2、望神的原理 3、望神的意义： 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素·移精变气》 （二）望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说：“目者，心使也”。 2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。 （三）神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。 1、得 神 即有神，是精充气足神旺的表现 【表现】??? 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。 心的精气充足:神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然； 肝肾精气充足:目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如； 脾肺精气充足:呼吸平稳，肌肉不削。 总之，这是正常人的神气，即使有 病，也是脏腑功能不衰，预后良好。 得 神 2、少神 轻度失神的表现。 【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。 少 神 表现：精神不振，两目乏神