第二章 眼科学基课件.ppt

第二章 眼科学基础  眼科学是研究视觉器官(包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢)及其疾病防治的临床学科。眼科学基础包括服的解剖学、胚胎学、生理学、生化学、遗传学、药理学和流行病学等。 （一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。  1．外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。  (1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约11.5~12mm，垂直径约10.5~11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5~0.55mm，周边部约1mm。 组织学上角膜分为： ①上皮细胞层：厚约35μm，由5-6层鳞状上皮细胞组成，无角化。排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离。 ②前弹力层(Bowman’s membrane)：厚约12 μm ，为一层均质无细胞成分的透明膜。 ③基质层：厚500 μm，约占角膜厚度的90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。 ④后弹力层(Descemet’s membrane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10~12 μm 。 ⑤内皮细胞层：厚5 μm ，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力 (2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜；在后部，与视神经交接处．巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状．称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)，视神经周围最厚(1.0mm)。 组织学上巩膜分为：①表层巩膜．②巩膜实质层，和③棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静脉)。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内，有动脉、静脉和神经通过。 巩膜表面被眼球筋膜(Tenon’s capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。 。 角巩膜缘(limbus) 是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。角巩膜缘在解剖结构上，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。一般认为、角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.5~2.0mm。在外观上，角巩膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区，即从前弹力层止端与后弹力层止端的平面，以及后部的白色巩膜区，即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含有小粱网及Schlemm管等组织结构。 前房角(anterior chamber angle) 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷．称巩膜内沟，沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：Schwalbc线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。 小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构，每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和近小管组织(Schlemm管侧)，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。Schlemm管是围绕的前房角—周的房水输出管道．由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有25~35条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。 前房角是房水排出的主要通道。 2．中层 为葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。 (1)虹膜(iris)：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在房水中。虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有—2.5~4mm的圆孔称为瞳孔(pupi