现代医学发展小儿麻醉模式变化-金华.ppt

提要 麻醉及小儿麻醉发展历史 社会发展对小儿麻醉的要求和现代医学发展对小儿麻醉的影响 我们要做的事 一、麻醉及小儿麻醉发展历史 “T”型管系列回路 —Mapleson系列回路和Bain回路 优点： 无活瓣，低阻力 低压缩容积 可迅速改变麻醉深度 缺点： 高流量FGF（2～3倍通气量） 热量和湿度丧失 麻醉气体浪费，工作环境污染 PetCO2监测不准确 近年少用 1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒碱——完全控制呼吸。 《小儿麻醉》——北美第一本专业书籍（1948年） 在1984年以前，全国各地儿童医院的小儿麻醉专科从业人员很少 小儿麻醉专著少得可怜 《小儿麻醉手册》——张金哲主编 《实用小儿麻醉学》——Claude Saint等主编、胡同增与金熊元等翻译 麻醉设备：没有适合小儿使用的麻醉机、呼吸机和辅助设施 临床监测 ：听诊器和普通的水银柱血压计 麻醉药 外科技术 我国小儿麻醉学术组织的形成与发展 1984年成立了“全国小儿麻醉学组” ，金士翱教授担任组长 ，三届小儿麻醉学术讨论会 （南昌1985、成都1988、武汉1993） 新一届学组 ，吴新民教授担任组长，第四届全国小儿麻醉学术会议 （天津2008），第五届全国小儿麻醉学术会议暨首届中美麻醉学术交流会 （温州2009），第六届全国小儿麻醉学术会议（开封2010） 换届，连庆泉担任组长，2011全国小儿麻醉学术会议暨第二届中美麻醉学术交流会 （海南三亚）；2012全国小儿麻醉学术会议（江苏南京） 我国氯胺酮广泛使用的历史原因 氯胺酮麻醉造成的问题： 苏醒延迟 气道管理 肌注给药 预防措施： 在短小手术不要用大剂量氯胺酮，肌注＜４mg/Kg，一般１-2mg/Kg 提倡口服或静脉途径给药，肌注不是首选 术中不应该反复给药，以免造成药物蓄积，清醒延迟　 氯胺酮可引起呼吸抑制，用药后应密切观察，患儿不应脱离麻醉医师的视野 其他小儿麻醉安全问题 小婴儿少用或不用长效阿片类药，而辅以瑞芬太尼短效阿片类药物 许多外科小手术就不一定要使用肌肉松弛剂，用中、短效非去极化肌松药而不用长效肌松药，常规拮抗 提倡吸入麻醉或短效的静脉麻醉药 麻醉中气道应在可控状态： 气管插管、喉罩、面罩 自主呼吸还是控制呼吸 所有的患儿都要应在麻醉后密切观察 ，完全彻底清醒（啼哭）后才可送出 国产HC视频喉镜 麻醉深度的监测 脑电双频指数（bispectral in-dex，BIS） 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential in-dex，AEP index） 麻醉熵（entropy）指数 Narcotrend指数 同时连续、无创测量HbCO，高铁血红蛋白，氧合血红蛋白，以及总Hb ——近年来获得多项麻醉学与危重医学领域大奖 美国Masimo公司 Transesophageal Echocardiography (TEE) 我国小儿麻醉的现状 小儿手术病人“广而散” 专科小儿麻醉医师的严重缺乏 儿童专科医院麻醉科的地位（包括学术地 位和社会地位）不高（在医院内、在行业中） 麻醉的安全性、质量令人担忧 转变观念 小儿麻醉的专科化：由专科小儿麻醉医师实施小儿麻醉，尤其≤3岁的小儿 ㈡ 麻醉新方法、新技术的探讨与开展 低流量（0.5-1L/min）和极低流量（0.250.5L/min）紧 闭吸入麻醉技术 静脉靶控输注（TCI）技术 快通道麻醉技术 可视麻醉技术：超声引导下区域阻滞动静脉穿刺、可视 喉镜 。。。。。。 临床多中心研究 《麻醉对小儿神经心理及行为发育的影响——前瞻性多中心研究》：9家单位参加 《小儿美维松间断静脉给药的药效学多中心前瞻性临床研究》——4家单位参加 《小儿瑞芬太尼复合的临床多中心研究》——10家单位参加 准备做的： 1、患儿入院时和入手术室时术前检查的差异调查； 2、小儿麻醉诱导的现状调查 3、小儿术后镇痛的现状调查 4、基层医院氯胺酮使用情况调查 “群安计划”人员培训（重点工作） 在职人员和小儿麻醉专科医师（fellow）培训 以16家已挂牌的“小儿麻醉培训基地”为基础，带动一些非基地的专科医院，对在职人员进行专科培训 初步目标：全国二级以上医院有一名以上的麻醉科医师得到培训，成为小儿麻醉医师 远期目标：期望