烧伤病人护查房PPT.pptx

一例大面积烧伤（火毒内陷）患者的 护理业务查房烧伤定义烧伤是强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为主要临床表现，以局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱为主要症状。常见证型：热毒袭表证 、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒炽盛证、火毒内陷证、热毒血瘀证、气血两虚证、脾胃两虚证。以青年和小孩多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。烧伤引起的病理变化1、局部反应2、全身反应局部反应轻度较严重严重毛细血管扩张、充血致—红肿损害达皮肤全层，甚至骨骼—炭化毛细血管壁损坏，血浆渗出增多—水疱全身反应血容量减少-低血容量性休克免疫功能降低-感染性休克能量不足和负氮平衡，电解质紊乱烧伤程度分类一度烧伤浅二度烧伤三度烧伤深二度烧伤损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归Ⅰ度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重。Ⅲ度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合深度烧伤面积的估计中国九分法“333，567，571321，13131”儿童：小儿头大，肢体较大，需另用公式： 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%手掌法：病人自己手掌（五指并拢） 的面积为1%烧伤的分期休克期36-48小时感染期2-4周修复期休克期(36-48小时） 1、血容量减少 原因: a.毛细血管通透性改变，促使血浆样液体渗 出增加，导致血容量锐减。 b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。 c.钠离子与水分的同步丢失。 d.创面蒸发量增加。 2、伤后2～3小时渗出最快，8小时达高峰 3、迅速恢复血容量是防治根本。感染期（2-4周）1.皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致病菌易感性增加。2.创面脓毒症 由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数增大，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭。3.表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，臭味修复期1.浅度烧伤:自行修复。2.深Ⅱ度烧伤:创面靠残存上皮岛融合。3.Ⅲ度创面:靠植皮愈合。康复治疗、防挛缩、畸形的措施、适当整形病历汇报患者，张玉恒，男，57岁，于2016年11月6日工作时不慎被硝火烧伤，伴肿痛1+小时，以“硝火烧伤”收住我科。现症见：神清，精神差，诉创面疼痛，口干口渴，无高热、恶心呕吐等不适，伤后未进食，未解二便。病历汇报入院体查：体温:37.0℃,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分,血压:138/92mmHg。创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部，总面积约为90%。创面大部分表皮脱落，清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色，触痛消失，肢末血运尚可。头发、眉毛、鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双眼视物模糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常，无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。病历汇报既往史：无。现病史：患者于2016年11月6日16:40左右工作时不慎被硝火烧伤全身多处，否认爆炸和外物打伤全身多处，伤后感肿痛不适，否认昏迷史、恶心呕吐等病史，现场未予特殊处理，立即由陪人陪同平车送入我院。家族史：否认家族性遗传病史。病例汇报中医诊断：烧伤 火毒伤津证 西医诊断: 1.全身多处硝火烧伤 90%TBSAⅡ°- Ⅲ° 2.吸入性损伤 3.眼烧伤治疗：（1）烧伤科护理常规护理，特级护理，陪护，病危，禁食，中西医结合治疗；（ 2）完善相关检查；（3）中医予以清热解毒、养阴生津之银花甘草汤合增液汤加减，方如下：　（4）遵医嘱予以抗感染、抗破伤风、补液、维护内环境稳定，维护脏器功能正常治疗，并协助医生进行气管切开术、烧伤焦痂切开减张术，严密监测生命体征等；（5）创面换药，外用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、纳米银等；（6）调畅情志、避风寒、慎起居、抬高患肢。治疗： 2016.11.06 19:30由于患者烧伤面积大，周围静脉穿刺困难，以建立抢救静脉输液通道，指导临床扩容补液治疗。患者家属知情理解并签署知情同意书，在局麻下行右股静脉穿刺置管术。2016-11-6 20:30 患者颜面部肿胀明显，诉憋气，转重症医学科行气管切开术，术后患者胸闷、憋气症状好转。治疗：患者大面积烧伤，为维持胶体渗透压，予以输注O型RH(+)血浆2900ml，输血时患者无皮疹，无发热及寒战，无血尿，生命体征平稳。患者颜面部烧伤严重，吸入性损伤严重，予以呼吸机辅助呼