本科生-烧伤病人的理2012-9-3.ppt

护 理 评 价 1呼吸正常 氧分压 二氧化碳分压 2 血容量 生命体征 3 创面愈合 4 情绪 睡眠 自我形象逐渐适应 5 营养素 6 并发症发现和处理 【健康教育】 1提供防火、灭火和自救等安全教育知识 2 制定康复计划并予以指导。 早期康复锻炼 出院康复锻炼 鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，做自己能做的事，增强参与家庭生活和社会生活意识，恢复自信心，提高生活质量。 对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形的病人，鼓励病人和家属作整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形和功能，早日回归社会。 * * 50%或 * 一般成人 头颈 两个上肢 躯干 两个下肢+1% * * * * * 估计补液总量 1）伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（小儿为2.0ml），另加每日生理需要量2000ml(小儿按年龄或体重计算)。 2）伤后第二个24小时：电解质和胶体液为第一个24小时计算量的一半，再加每日生理需水量。 3）伤后第三个24小时：视病人病情变化而定。在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用低分子量的血浆代用品，以助扩张血管和利尿，总量不超过1000ml。 安排补液种类： 胶体液和电解质的比例为0.5:1，重度烧伤可改为0.75:0.75.电解质溶液首选平衡盐液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠溶液；胶体液首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不超过1000ml，Ⅲ度烧伤病人应输全血；生理需水量多用5%-10%葡萄糖液。 估算补液速度 输液速度先快后慢。补液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半于以后16小时输完。 练习 某病人，体重60kg，浅Ⅱ度烧伤，面积50%。 伤后第一个24小时补液总量为？ 胶体液？电解质液？水分？ 在伤后8小时内输入？ 第二个24小时补液总量？其中胶体液？电解质液？水分？ 处理创面 （1）浅度烧伤创面 （2）深度烧伤创面 1）切痂 2）削痂 3）植皮 Ⅰ度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤，一般采用包扎疗法：消毒创面后，涂以烧伤软膏，包扎，包扎厚度为3—5cm，包扎范围应超过创面边缘5cm。创面的水泡可保留或者无菌注射器抽出内液，破裂的疱皮应予清除，表面用无菌凡士林敷料覆盖。 特殊部位，如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面可用暴露疗法或者半暴露疗法，趋于愈合或者小片植皮的创面亦可用半暴露疗法 防治感染 支持疗法 应用抗菌药 暴露创面 护理评估 术前评估 （1）健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史 （2）身体状况 局部 全身 辅助检查 （3）心理和社会支持情况 术后评估 护理诊断 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症：感染、应激性溃疡 【护理目标】 病人呼吸平稳，无气急、发绀。、 病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。 病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。 病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状；能配合治疗及护理。 病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。 你病人未发生并发症或能及时发现和处理。 护理措施 （一）有窒息的危险 维持有效呼吸 （1）保持呼吸道通畅 （2）吸氧 （3）加强气管插管或气管切开术后护理 （4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物和呼