有创呼吸机用幻灯片.ppt

巫山县人民医院重症医学科 王建 目录 机械通气的目的 有创呼吸机使用适应症、禁忌症 有创呼吸机使用的并发症 通气模式 呼吸机使用流程、参数调节 正确处理报警 使用呼吸机的注意事项 人工气道的管理 呼吸机相关性肺炎 机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 维持或增加肺容积 减少呼吸功 呼吸机使用的适应症、禁忌症 适应症： 1、阻塞性通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘 2、限制性通气功能障碍：神经肌肉病变胸廓畸形、间质性肺病 3、肺实质病变：如ARDS、肺炎、严重的心源性水肿 4、心肺复苏 5、中枢性呼吸衰竭：脑血管意外、外伤、中毒等所致呼吸衰竭 6、预防性使用：心、胸外科手术 禁忌症： 气胸及纵膈气肿未行引流者 肺大泡 低血容量性休克血容量未补足者 严重肺出血 大咯血呼吸道未清理者 呼吸机使用的病发症 与人工气道有关的并发症：损伤、导管堵塞、气管粘膜溃疡。 与机械通气直接引发的并发症：通气不足（呼吸性酸中毒）通气过度（呼吸机碱中毒) 肺不张、人机对抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等 正确处理报警 气道压力过低：检查管路连接、检查气囊压力 气道压力过高：清理呼吸道、管路是否通畅、人机拮抗 管道脱落或者漏气：管道连接、气囊漏气 分钟通气量过低：管道脱落、机器检测不准 分钟通气量过高： 自主呼吸频率过高：调节呼吸机参数 氧气不足、空气不足：查找气源 通气模式的选择 PCV:压力控制 VCV：容量控制 (p)+PSV：同步间隙指令+压力支持 SIMV(V)+PSV：同步间隙指令+压力支持 SPONT:自主呼吸模式 （ 使用流程及参数调节 使用流程：核对医嘱→准备用物→连接呼吸机管道→连接气源、电源→开机调节呼吸机参数→连接模拟肺→检查呼吸机运行状态→确定工作正常→接病人人工气道→半小时监测动脉血气分析 参数调节：VT潮气量成人 8-10ml/kg小儿：10-12ml/kg。吸气压力成人12--20cmH2O，R：12-16/分，小儿20-25次/分。吸氧浓度： 抢救病人100%，一般50%以内，不宜超过60%。PEEP：3-5cmH2 O，触发灵敏度：流速2.0，压力-3 吸呼比1:1.5-1:2.0 呼吸机的注意事项 保持呼吸道通畅（翻身、拍背、管理气道) 防止人工气道意外脱管 监测呼吸机工作状态 呼吸机积水杯保持向下，及时倾倒冷凝水 定时监测气囊压力 严格手卫生，保持口腔清洁，防止呼吸机相关性肺炎 人工气道的管理 位置的管理：妥善固定，2条防水胶布交叉固定，每班查看导管距门齿的长度并交接记录 气囊的管理：高容低气压导管压力25-30cmH2O新观念不主张定时放气 分泌物的管理：按需吸痰（无菌操作）、气道湿化、翻身扣背 呼吸机相关性肺炎 概念?（VAP）病人在48小时内使用过呼吸机，或者拔出气管插管48小时内，出现的一种肺炎。 预防： 手卫生 口腔护理 体位（抬高床头30度） 持续生门上吸引 尽早脱机拔管 谢谢！