显微外科技术骨科的应用.ppt

显微外科技术在骨科临床应用 佛山市中医院手足显微外科 高峻青 显微外科专用器械与缝合材料 手术显微镜与手术放大镜 1、放大倍数 2、工作距离与焦距 3、照明光源 4、影像的立体感 5、双目镜 6、视度调节、瞳孔间距调节 7、合适的支架 8、附加装置 显微外科技术的基本操作 显微外科操作前的准备与要求 手术者与助手之间的配合 显微外科技术的临床应用 1、断肢断指再植 2、游离组织块移植: （1）带血管骨移植 （2）带血管神经的肌肉移植 （3）游离大网膜移植 （4）带血管皮瓣移植 （5）游离足趾移植 吻合血管的游离骨移植术 （一）带血管的游离腓骨切取术 1、切口 2、显露腓总神经 3、显露腓动脉 4、分离肌肉及锯断腓骨 5、游离腓骨 6、切段腓动、静脉 7、关闭创口 * * 如若本是千里马 不用扬鞭自奋蹄 显微外科手术器械 1、显微外科器械的一般要求 2、常用的显微外科手术器械 （1）镊子 （2）剪子 （3）持针器 （4）血管夹 （5）血管靠拢器 （6）反压器 （7）微型血管钳 （8）血管冲洗固定器 （9）冲洗针头 （10）其它器械 显微外科缝合材料 1、缝针 2、缝线 显微外科器械的保养 小血管吻合 （一）端端吻合法 1、血管分离 2、放置血管夹 3、修整断面 4、修整外膜 5、断端靠拢 6、断端的冲洗和灌注 7、断端扩张 8、间断缝合 （二）端侧吻合法 两血管口径相差超过1/2，阻断残端后 保持连续的血管上 1、两吻合血管要有适合的角度 2、血管壁开孔及缝合需得法 血管移植 动脉、静脉 血管吻合后血流不通畅的原因和处理 1、血管吻合端痉挛 2、血管受压和牵拉 3、血栓形成 附：显微外科基本技术训练 吻合血管的游离皮瓣移植术适应症：1、皮肤缺损较多而深部组织缺损或外露者2、疤痕切除后，深部组织外露或需修复者3、久治不愈的皮肤慢性溃疡4、低度恶性肿瘤广泛切除后部皮肤缺损 （一）足背部带血管的游离皮瓣切取术 （二）前臂部带血管的游离皮瓣切取术 （三）肩胛部带血管的游离皮瓣切取术 （四）受区手术：1、受区的准备 2、选择肌肉（肌腱）固定 3、缝合皮肤 4、缝合血管和神经 5、缝合切口 （五）吻合血管的游离皮瓣移植术后处理 1、固定 2、包扎 3、观察窗 4、预防感染 5、预防血管痉挛栓塞 受皮区的条件： 1、血管的质量 2、血管的口径 3、血管与周围组织的关系 供皮区的选择： 1、皮肤质量 2、血管长度、口径 3、血管的解剖位置 4、皮瓣大小、厚度、肤色、毛发 5、皮瓣的设计 6、复合皮瓣的供区 7、皮瓣离体后对供皮区功能和形态的影响 岛状逆行皮瓣移植术 （一）足背逆行岛状皮瓣移植术 （二）前臂逆行岛状皮瓣移植术 1、切取单纯性前臂岛状皮瓣手术操作 2、切取复合性前臂组织瓣手术操作