《方敏：重症监护》ppt课件.ppt

* 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾式呼吸 点头样呼吸 潮式呼吸 异常呼吸类型 * (三)、呼吸功能测定 1．肺容量的监测 （1）潮气量（VT） 　　临床上VT增加多见于中枢神经性疾病，酸血症所致的过度通气； VT降低多见于间质性肺水肿、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 * 1．肺容量的监测 （2）肺活量（VC） 正常肺活量为30-70ml/kg， 临床上VC15ml/kg即为气管插管、气管造口或应用呼吸机指征 VC15ml/kg为撤掉呼吸机指征之一。临床上任何引起肺实质损害的疾病；胸廓活动度减低、膈肌活动受限制或肺扩张受限制的疾病均可使vc降低。 * 1．肺容量的监测 （3）肺泡通气量（VA） 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。肺泡通气量=（潮气量—死腔量)x每分钟呼吸参数 。即VA=(VT-VD)?RR （4）功能残气量(FRC) 是平静呼气后肺内所残留的气量，FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否通气过度，正常成人其比值20一30％． * 2.肺通气功能测定 测定单位时间内进出肺的气体量，能反映肺通气功能的动态变化. （1）每分钟通气量:在静止状态下每分钟呼出或吸入的气量. 是肺通气功能最常用的测定项目之一。 VE=VT?RR 正常值6-8L/min （2）每分钟肺泡通气量:在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量.正常值4.2L/min * 2.肺通气功能测定 （3）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量．正常成年男性每分钟104L,女性为：82.5L （4）用力肺活量(FVC) （5）生理无效腔(VD)：即解剖无效腔+肺泡无效腔 * (三) SPO2 利用氧和血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱的不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。 随着动脉搏动吸收光量，故当低温、休克、低血压或应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性。 临床上SpO2与Sa02有显著的相关性，相关系数为0.90～0.98 .正常值:96％—100％． * 临床意义 通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况，可及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。 Sp0290％提示有低氧血症。 SpO2与PO2关系对照表 SpO2 80 90 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 44 57 63 66 69 74 81 92 110 159 SpO2 * 影响S曲线的因素 ★ 温度、PaCo2及血液pH ★ RBC、血压 ★ COHb与指甲油 ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 ★ 其他因素 * (四) 呼气末二氧化碳分压 无创伤监测方法 PETCO2指患者呼气终末部分气体中的二氧化碳分压. 意义：在无明显心肺疾病的患者，PETC02与PaC02数值相近，可反映肺通气功能状态和二氧化碳的产生量.也可反映循环功能．肺血流量、气管导管的位置、人工气道的状态、及时发现呼吸机故障、指导呼吸机参数的调整和撤机. PETCO2监测 * 四、体温监测 正常体温:37±0.4℃ 体温升高、体温降低 测温部位:直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下温度、皮肤与中心温度差. 临床意义:正常情况下中心温度和皮肤温度温差小于2度.连续监测是了解外周循环灌注是否改善的有价值的指标. * 五、脑功能监测 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测 脑氧供需平衡监测 * 颅内压监测 1.测压方法：脑室内测压；硬膜外测压；腰部蛛网膜下腔测压；纤维导管颅内测压； 正常成人平卧时颅内压为10-15mmHg。　　　　　　　　轻度增高15-20mmHg；中度增高20-40mmHg；重度增高40mmHg。 2.颅内测压的适应症： 进行性颅内压增高的病人 颅脑手术后;使用PEEP的病人 3.影响颅内压的因素：PaCO2； PaO2，其它方面： BP、CVP、T * 六、肾功能监测 检查血清肌酐和尿素含量，记录每小时或24小时尿量，结合尿比重、pH值及蛋白定量来判断当日肾功能 * 尿量 尿量是监测肾功能变化最直接的指标，能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因而可间接反映心排血量的变化。在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。 尿比重及渗透压 尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高 肾功能监测 * 血尿素氮（