《新-骨肿瘤2》ppt课件.ppt

CT和 MRI 明确病变 骨内侵袭、软组织肿块、骨膜反应范围 肿瘤与血管、神经及内脏器官的关系 尤文氏瘤CT ECT 显示肿瘤在骨中的扩展的范围 肿瘤早期即可显示其在骨中的多发病灶 诊断原则 临床、影像、病理三结合 治疗 手术切除 化疗 尤文肉瘤对放射治疗非常敏感 坏死组织吸收过程缓慢 放射影像显示溶骨区与受侵犯骨膜层有骨化的趋势 病变范围非常广泛、多中心或已有转移的尤因肉瘤，在化疗后可单独进行放疗 放疗剂量为50～160Gy 照射野比影像学显示的边缘至少宽约5cm 放疗 男性、14岁 右上肢肿痛三月征象：右肱骨中段呈纺缍状增大，髓腔及部分骨皮质呈筛孔样破坏，周围见葱皮样骨膜反应，两端可见骨膜三角，周围可见软组织肿块 右侧股骨尤文氏瘤 男 29岁 右侧股骨尤文氏瘤 男 21岁 右侧髂骨尤文氏瘤 尤文肉瘤小结 尤文肉瘤是源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征。好发年龄为儿童；好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等。 临床表现 主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉增快。 X线表现 骨干发生较广泛的溶骨性浸润性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状现象。 尤文肉瘤小结 治疗 G2T1-2M0，对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻。但由于尤文肉瘤易早期转移，单纯放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存率已提高到50%以上。 临床表现 年龄与性别 好发部位 症状与体征 年龄与性别 好发于男性，男与女之比为1.5～２：1 75％病例在10～30岁发病 好发部位 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁 最常见为股骨远端和胫骨近端 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 前臂和跗骨不常见 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓 症状与体征 初期常无典型的症状 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 局部皮肤温度增高 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网状怒张 骨质溶解，并发病理骨折。 局部淋巴结并不增大和增多 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已经转移 Ｘ线检查 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况 病变早期 骨内局部性的改变，溶骨改变/混合性改变/硬化（成骨）影像。 骨膜反应，一般均呈薄层或分层改变，或伴有小的放射样骨针。 病变发展 骨皮质被破坏并多处穿破 软组织内肿瘤性肿块 阳光射线影像 高度不透过放射线的结节和分支状影像。 Codman三角 洋葱皮样改变 CT检查 了解肿瘤在软组织中扩展的情况 与大血管或重要脏器的关系 对关节组织和关节腔的侵犯 诊断－－手术－－预后 MRI检查 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况 显示遗漏的肿瘤转移 了解肿瘤与其周围软组织关系 血管造影术 显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻 肿瘤血供和滋养血管分布情况 常可见到“血池”现象 骨扫描 明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况 发现遗漏的转移或在其他部位的病灶 肺转移 病灶呈圆形，多处分布 高密度影，大小不一，密度一致 一般并不钙化，偶尔表现为散发的钙化 ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的转移灶 实验室检查 早期出现贫血及白细胞升高 碱性磷酸酶增高 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高 诊断 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合的原则 治疗 是以手术为主的综合治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫及其他辅助治疗 骨肉瘤小结 是一种最常见的恶性骨肿瘤。好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形瘤体，可累及骨膜、骨皮质和髓腔，病灶切面呈鱼肉状，棕红或灰白色。 临床表现 主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现转移灶。 骨肉瘤小结 X线表现 可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。 治疗 属G2T1-2M0者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，G2T1-2M1着，还可行手术切除转移灶。近年来由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。 尤文肉瘤（ Ewing ’s sarcoma）