《断指再植》PPT课件.pptVIP

手显微外科 庞丽丽 2017.7.10 一例断指再植循环障碍的病情观察 第一部分 后 术 护 理 1.病房安静舒适，保证室温适宜。 2.禁烟，做好家属及患者的健康宣教，减少主动和被动吸烟。 3.体位：术后需绝对卧床7-10天，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。 断指再植术后护理 断指再植术后护理 4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 断指再植术后护理 8.末梢血运的观察： a.温度：患指的温度与健侧相差2℃以内。 b.颜色：红润或与正常皮肤的颜色一致。 c.毛细血管充盈观察：用手指或棉签轻压指腹或者指甲，此时被按压的指腹或者指甲呈苍白色，一旦解除压迫，受压区在1-2s内，皮肤由苍白转为红润，此称毛细血管充盈正常。 d. 指腹张力：再植术后应大致同健指相当或略高于健指，称指腹饱满。 e.小切口放血试验： 用手术刀在指端侧方做一小切口，观察是否有血液流出。 动脉危象与静脉危象的鉴别 动脉危象 静脉危象 颜色 苍白 暗紫色 温度 降低 先高后低 毛细血管充盈度 充盈时间延长 充盈迅速 指腹张力 干瘪.张力降低 饱满.张力增高 小切口放血试验 不出血或少量暗红色血液 出血活跃由暗红色变成鲜红色 病例汇报 患者于16:40去手术室在臂丛麻醉下行左拇指再植术，于23:15时术毕安返病房，患指末端血运良好，左手部敷料包扎固定完好，协助患者平卧位，给予断指再植术后常规护理。 病例汇报 3月11日，患者术后第三天，于21：00观察血运时，发现患指颜色较10分钟之前略显苍白，立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵医嘱立即完善术前准备。 病例汇报 于21:20去手术室行血管探查术，术中发现指掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗炎、解痉、止痛、保暖等措施。 病例汇报 3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改变，协助患者床边活动。 第三部分 讨论 讨论一：循环危象的好发时段 血管危象好发于术后三天内，夜间多见，也有术后7天甚至10天者 原因：1.指体肿胀严重，压迫吻合血管，易发生血运障碍。 2.情绪波动大，疼痛强烈导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩痉挛。 3.夜间迷走神经张力增高，小血管处于收缩状态导致动脉危象。 4.夜间进食.饮水.输液量减少，血液浓缩容易形成血栓。 5.夜间指体不同程度的受压，或者患指离开烤灯，均会影响血运。 讨论二:若未及时发现，会有何后果？ *