《斜视1》ppt课件.pptVIP

2.体征 典型的调节性内斜视常伴有单侧性内斜视，看近的斜视量大于看远的量。 (1)斜视量 在测量的过程中，由于调节的变化内斜视量波动在10~45△之间。 (2)频率 一开始多为间歇性的，如得不到及时的治疗会变成恒定性的。 (3)屈光不正及AC/A值 屈光参差多见，且斜视眼往往伴有更高的远视度数。 (4)屈光性调节性内斜视 远视度数一般在+2.00 D~ +6.00 D之间，AC/A值正常。 (5)非屈光性调节性内斜视 远视度数正常~中度量，平均约+2.25 D，， AC/A值高(大于5/1)。 (6)感觉适应 如果治疗不及时或斜视是恒定性的，则会出现抑制及异常视网膜对应。 (7)弱视 间歇性的内斜视一般很少会引起弱视，但是如果伴随屈光参差就会发生弱视。 3.鉴别诊断 (l)先天性内斜视 远视矫正后，斜视不能消失或者明显减少。 (2)发散不足 (3) Duane眼球后退综合征 共转时，患眼外展不足，并伴有眼球后退及患眼睑裂变小。 4.检查 (1)病史 频率：双眼看起来是否经常交叉向内偏斜。症状：是否经常揉眼或眯着一只眼睛看东西。最近是否有发热或耳部感染性疾病，是否有发展史及神经系统疾病史，有无家族斜视史。 (2)视力 检查单眼视力，确认弱视。 (3)测定偏斜量 比较看远和看近的偏斜量，以及侧向注视时的偏斜量，是否是共同性和出现频率。 (4)小孔检影 远距离视标确保患者稳定注视。主觉验光无法进行或结果明显不可靠时，可行小孔检影确保间接评价正镜片的效果。 (5)评价看近时正附加的效果 增加正镜片内斜量的变小，说明内斜视中存在调节成分(至少部分调节性)。 (6)睫状肌麻痹验光 怀疑斜视、弱视或明显屈光不正时，必须行睫状肌麻痹验光。 (7)眼肌运动检查 (8)立体视 如果存在斜视，立体视可能变差或者消失。 (9)检查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除引起斜视的器质性因素 对任一斜视和(或)弱视的儿童都必须扩瞳检查眼底。 5.治疗 适当的远视处方可抵消斜视。如果可能的话，可用光学手段先矫正斜视，然后再考虑戴镜矫正视力。 矫正前 矫正后 6.矫正方法 (1)屈光性调节性内斜视 充分的睫状肌麻痹后全矫戴镜是非常重 要的。这样可消除看近及看远时的内斜视。 (2)非屈光性调节性内斜视 充分的睫状肌麻痹后全矫处方并持续 戴镜非常重要。这种矫正可消除看远时的内斜视。看近时遮盖 试验会发现残余内斜视，可通过正附加镜片来矫正。临床上可 开具双光镜片处方(一般超过2.5 D)。开具处方前，必须行遮盖 试验，确保看近和看远时均已消除斜视。 注意：上述两种类型的斜视如果患儿无法接受睫状肌麻痹后全 矫处方，可结合小孔检影和远矫正视力给予最大量的正镜片矫 正。如果患儿看远有内斜视，则特别需要注意在开具处方时， 确保看远内斜视能完全抵消。看近时遮盖试验如发现残余内斜 视，可用附加镜片矫正。 如果单纯眼镜处方不能消除内斜视的话，应考虑以下原因。 (1)残余内斜视可能是由非调节性因素引起。让患儿试戴该处方几星期后，重新评价偏斜量及睫状肌麻痹验光，以期发现潜在的远视或屈光参差。 (2)影响外观且没有发现额外的屈光不正，建议行手术矫正。 (3)如果存在单侧恒定性斜视，首先考虑弱视治疗。应该告知父母当患儿摘取眼镜后，眼位偏斜会更加明显，而且要告知他们应定期更换眼镜。 持续戴镜，以塑料镜架最佳，如果采用双光镜片，建议使用平顶28 mm，子片顶点位于瞳孔中央点下方3 mm处。若采用渐变多焦点镜片，建议附加1.50~2.00 D。视觉训练时，采用棱镜以及协同眼镜处方可改善双眼视功能。 7.随访 每2个月随访一次直到斜视稳定，然后每6个月复查一次，接下来每年检查一次。仔细监测患儿的屈光不正及斜视的变化和弱视的发展状况。在经过正确的治疗以后，患儿应具有正常的视力，双眼匹配，获得立体视。 三、急性获得性共同性内斜视 急性获得性共同性内斜视是多发生于以前没有斜视的患儿。偏斜角度多较大，可先天性发生，并伴随严重的神经系统疾病，也可由于长期的单眼遮盖引起。一般在儿童早期发病，可常伴有发热病史、精神压力及外伤史。所以多需要详细的神经系统检查。 急性获得性共同性内斜视 1.症状 复视是常见的症状，即使4岁的儿童也能清楚 陈述这一主诉。由于复视是突然出现的，患儿 多无法适应，能明确指出发病时间。 父母常能看到患儿为了减少复视的症状而闭眼、 眯眼或者遮盖一只眼睛。 2.体征 (1)中到大角度的偏斜(大约30~50△) (2)看近与看远时偏斜量相等。 (3)有共同性，即在各个眼位偏斜量相等。 (4)可有“V”型体征(向下看时向内偏斜量变大，向上