《斜视检查》ppt课件.ppt

戴镜治疗时，需要定期眼光，一般为一年演一次，以确定是否需要调整眼镜度数，并满足视力和眼位的正常 但是该病人戴静后的斜视度数并未有大的变化，斜视依然存在，为了稳妥治疗，因此应当手术治疗。三棱镜+遮盖试验：看远：正前ccLET40-45△,LDHD5 △;正前SC LET56-60 △.看近：CC:LET40 △，RHT5 △；SCLET 58 △ * 内直肌在图片的右边 * 左面的图片 勾起的是右眼内直肌，右图是将已经从原附着点切断的内直肌，后袭5mm，新的附着点就在这个位置 * 间歇性外斜视  临床表现 ：患者强光下喜闭一眼。控制正位时有一定的双眼视功能。眼位偏斜时，偏斜眼可以有抑制，很少有弱视。无明显屈光不正。 治疗原则 ①以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。提倡早期手术。 ②手术前不可行集合训练，否则易出现手术后过矫。 恒定性外斜视 临床表现：较前者少见。外斜视程度变化较大，单眼视力较差时，偏斜度数大。经常双眼交替偏斜，所以弱视不常见。可以合并垂直偏斜。 治疗原则 ①治疗以手术为主。 ②类肉毒素对小度数偏斜可作为初始治疗，亦可对明显的手术后欠矫或过矫作为补充治疗。 A和V型斜视 有些水平斜视在水平方向斜视角无明显变化，但是在垂直方向注视不同位置时斜视角有明显变化。 A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多或外斜较下方注视时少；V型正好相反，A型相差10Δ有临床意义，V型相差15Δ有临床意义 治疗：手术 非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜 [病因] 先天性：主要为先天性发育异常，出生时产伤或婴儿期疾病所致 后天性：多为外伤（头颅或眼眶），感染、炎症（脑炎脑膜炎）以及代谢性、血管性（糖尿病性、动脉硬化、脑血栓、脑水肿）、变性病变及脑肿瘤等所致 非共同性斜视 [临床表现] 复视：急性发生的麻痹性斜视常有；先天性和长期的麻痹性斜视可无 代偿头位：是麻痹性斜视特征之一。患者改变头位，使两眼视轴平行，其目的是为获得双眼单视或避免复视 偏向麻痹肌作用方向 脸转向麻痹肌作用方向—代偿水平斜视 下颌上抬或内收--代偿垂直斜视 头偏左、右肩—代偿旋转 眼球运动障碍：眼球在麻痹肌行使作用方向运动明显受限，眼球偏向麻痹肌作用的对侧 [临床表现] 第二斜视角大于第一斜视角：即麻痹眼注视时健眼的偏斜度大 全身症状：由于复视，导致患者头晕、目眩、恶心和精神紊乱，遮盖一眼则症状消失 治疗病因： 首先要查明原因，针对病因进行治疗 药物治疗： -肌注维生素B1，维生素B12和三磷酸腺苷 -糖皮质激素和抗生素对神经炎和肌炎有效 -肉毒杆菌毒素A：在急性外展神经麻痹患者恢复期间，内直肌注射肉毒杆菌毒素可暂时解除复视的干扰，可防止或治疗内直肌痉挛 三棱镜应用：对于小于10△的斜视，可试用三棱镜消除复视 手术治疗：一般在麻痹肌已停止发展6个月后做手术，手术原则以减弱拮抗肌为主，加强受累肌为辅，即肌肉后徙与缩短 治疗 外斜矫正术 * 麻痹性 共同性 病因 器质性改变 不清楚 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 运动受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无 代偿头位 有 无 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 患者：周XX，女，11岁 主诉：左眼内斜视7年 现病史：左眼内斜视7年，不伴眼红、流泪等不适，曾与本地就诊治疗，具体方案不详，未见好转。 病例讨论 眼科查体 眼科查体：视力检查 右：4.9 矫正 +2.25=5.0；左4.7 矫正+2.0+1.5*150=4.9. 眼压Tn 。 斜视专科查体：三棱镜+遮盖试验：看远：正前ccLET40-45△,LDHD5 △;正前SC LET56-60 △.看近：CC:LET40 △，RHT5 △；SCLET 58 △ 四点灯：2红3绿，左眼主导 立体视：-/fly 0/3 1/9 眼外肌肌力左眼内直肌-1mm，双眼运动灵活 初步诊断 部分调节性内斜视 屈光不正（双） 鉴别诊断 非共同斜视：是因眼肌麻痹所致，多伴有复视(看物成双、头晕)等症伏。 特点：眼球运动有限制，斜视角随注视方向的变化而变化；第二斜视角大于第一斜视角；有代偿头位。 治疗原则 有弱视者先治疗弱视 全屈光戴镜矫正，3-6个月后不能完全矫正，非