《急性胰腺炎营养治疗》PPT课件.ppt

肠内营养对胰腺分泌的作用 经口进食刺激会增加胰腺外分泌，对胰酶分泌的刺激最大。 食物直接灌注入小肠对胰酶分泌的刺激最小。 输入部位必须在Treitz韧带远端，可避免刺激胰腺分泌增加。 肠内营养制剂的使用 营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳如百普素（或百普力）。随着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型的肠内营养制剂。 营养液浓度应由稀到浓；配方膳的浓度不宜过高。以减少腹胀、腹泻等副作用。 使用动力泵匀速滴注，速率由40?60ml/h开始，以后增至80ml/h，待3?5天后可达100?125ml/h，再逐渐增加浓度，直至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。 第三阶段：肠内营养 随着胃肠道对EN承受能力的提高，EN逐渐替代PN，直至TEN。 以少量匀速开始，定时抽吸胃肠管，了解有无肠内营养液的潴留，防止返流。 若患者不能耐受肠内营养而出现腹胀、腹泻者，应返回TPN。 影响胰腺分泌的饮食构成因素 高脂肪饮食刺激胰酶分泌。 高碳水化合物饮食时胰酶的分泌是最少的，但仍高于禁食时的基础状态。 食物中的蛋白质、氨基酸、脂肪可以促进胆囊收缩素（CCK）的释放，CCK可以引起胰岛素、胰脂肪酶产生的增加。 恢复期的膳食营养 给予不含脂肪的纯碳水化合物流食。缓解后改为无脂肪（或极低脂肪）的半流食。 脂肪的摄入量可从严格限制（20克/日）过渡到中度限制脂肪膳食（40克/日），病情好转能耐受时可轻度限制脂肪。也可用中链甘油三酯取代部分长链甘油三酯。 恢复期的膳食营养 烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等用油少的烹调方法。 应保持维生素供应充足。 忌用引发胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。 避免粗糙、干硬、胀气及刺激性食物或调味品 少量多餐，禁饮酒。 小 结 营养支持要点 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养。 重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。 营养支持要点 肠内营养的实施系指将鼻饲管放置Treitz韧带远端 输注能量密度为4.187J/ml的营养物质， 如能量不足，可辅以肠外营养， 观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。 营养支持要点 应注意补充谷氨酰胺制剂。 对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。 进行肠内营养时,应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重,并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。 谢谢 * * * 急性胰腺炎的营养治疗 一、概述 三、营养相关因素 四、营养治疗 二、临床表现 一、概述 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 是临床常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。 一、概述 1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎。 （2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。 二、临床表现 1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴恶心、呕吐。 2.发热：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 3.全身并发症；心动过速和低血压或休克，肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭；少尿、急性肾衰；耳鸣、复视、瞻妄等胰性脑病表现。 4.体征：轻者仅为轻压痛，重者可有腹膜炎刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数有脾大、腹部触及肿块。 5.临床检验：血、尿淀粉酶升高。 三、相关营养因素 1.蛋白质:严重缺乏导致胰腺受损。 2.脂肪: 饱餐 高脂肪 三酰甘油 胰液分泌 胰腺炎 排出受阻，逆流向胰腺 胰脂肪酶分解脂肪 产生游离脂肪酸 毒性作用 直接损害 3.酒精对胰腺的损害 （1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力升高。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧升高，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力升高，十二指肠液反流。 （三）营养方案 1.轻症急性胰腺炎特点 大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性，不易出现营养不良。 需要一般的糖电解质输液支持。 病程5d～7d后已可进食。 不需要给予肠内或肠外营养支持。 2005年英国《急性胰腺炎诊疗指南》中强调轻症胰腺炎患者不需任何营养支持，也不需禁食。 轻症胰腺炎营养治疗方案 第一阶段（2～5天）禁食输液止痛 第二阶段（3～7天）：疼痛消失，淀粉酶下降－进食（由少到多，逐渐增加）－纯碳水化合物 第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪过多 SAP占急性胰腺炎的10%～20%，病情重，病程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地