《心肺复苏核电》ppt课件.ppt

电 复 律影响因素 复律成功否取决于： 能量 跨胸阻抗 电极位置 心脏本身状况 电除颤 电量： 室颤： 单相波：360J 双相指数截断波：150－150J 直线双相波：120J 室速： 若无脉搏：按室颤处理，360J 稳定室速：从100J开始，无效增加剂量 自动体外除颤器(AED) 置于公共建筑，购物中心，高危病人家中 只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人 ≥8岁的儿童应用属Ⅱb类指征 婴儿应用属未确定类指征 自动分析心律，识别室颤 若室速超过了预定的频率范围，也将放电 采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（Ⅱa类） 自动体外除颤器(AED) 打开电源 放置电极板 自动分析心律，若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电 按放电按钮 放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行除颤3次 心肺复苏中药物的应用 CPR和除颤是最优先的 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 给药时不要中断CPR 2005年AHA心肺复苏指南中对药物应用的定位 关于药物使用的优先性 心脏骤停时，初级心肺复苏是第一重要的，药物治疗是第二重要的. 心脏骤停时使用的药物很少有很强的证据支持. 在开始心肺复苏，除颤后，可以考虑建立静脉通道，使用药物，气管插管. 心肺复苏中药物的应用 给药时机 2005（新）：在CPR期间，复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要给的药物,以便检查完心律后需要给药时，尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也可以在电击后立即给药，给药时不应中断CPR。 2000（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺序为：给药—CPR—电击（需要时可重复）。给药后做CPR大约1分钟使药物在血液里循环，然后检查心律。在复苏时几乎每分钟都检查心律，结果导致频繁地中断胸外按压。 心肺复苏中药物的应用 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长，1-2分钟 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml液体注入 ——抬高肢体10～20秒钟 心肺复苏中药物的应用 给药途径： 骨髓内给药： ——无静脉通道时可用（Ⅱa) ——给药效果类似于中心静脉给药 ——研究表明骨髓内给药在各年龄组均可用，进行液体复苏、给药、血标本实验室测定是安全有效的 心肺复苏中药物的应用 给药途径： 中心静脉输液线： ——优点：药物很快达到作用部位 ——除颤和外周静脉或骨髓内用药仍无自主循环时考虑使用 气管插管内给药 ——无静脉、骨髓内给药途径时 ——给药效果不如静脉和骨髓内给药 ——可给药物肾上腺素、加压素、利多卡因等，剂量是静脉用量的2-2.5倍 心肺复苏的药物治疗 血管加压药物在心脏骤停的应用 2005（新）：当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后。每3-5分钟可以给予一次肾上腺素1mg（class Ⅱb)。可以使用1次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素。只有特殊情况下可考虑用较大剂量肾上腺素，如：β阻滞剂或钙拮抗剂过量时 心肺复苏的药物治疗 血管加压药物在心脏骤停的应用 2005（新）：在心脏停搏或无脉电活动时阿托品1mg， IV，如停搏持续存在可3-5分钟重复（最多可给3个剂量或3mg）（class indeterminate) 心肺复苏中无证据支持应用的措施 起搏：不支持用于心脏停搏者 普鲁卡因胺：用于心脏骤停时因需缓慢静注而使应用受限，并且在急性情况下无肯定效果 去甲肾上腺素：研究评价有限，在一项人类前瞻研究中与标准剂量、高剂量肾上腺素比较，未发现益处且加重神经系统并发症 心前区捶击：不推荐用于初级心肺复苏者，不推荐也不反对用于高级心肺复苏者 心肺复苏中的其他技术和设备 高速按压（100次/分）：未确定类 开胸按压：只适用于开胸手术时 同时腹部按压：在院内有经验者可用（IIb），院外不推荐 “咳嗽”CPR：只适合尚清醒，仰卧位且以前受过这种做法培训的患者（IIb） 心肺复苏中的其他技术和设备 转运机械通气装置：适用于有气管插管的患者，需要氧气。无插管者应能保证通气量才可 主动按压—抽吸复苏：结果并不优于普通心肺复苏。只适用于院内有培训者 阻抗阈值装置：阻挡按压间歇时气体进入肺内，可改善血流动力学，远期预后不