《心电图》ppt课件.ppt

一、心电图基本知识： 心电图机及导联 1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 2、胸导联包括V1～V6导联。 心电图记录纸 时间:水平轴显示心率、节律和传导时间，每小格0.04s。 电压:垂直轴显示电压，每小格0.1m V。 二、心电图的分析步骤 1、分析P波： 代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的异常：肥大、房颤、房扑。 观察心律及心率。 窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置； （2）P-R间期≥0.12s； 明显窦缓（<50次/分）均应考虑有无病窦。 阿托品试验：阿托品1.5mg iv后计20min内心率， 若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托 品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦；但阴 阳性无完全排除。 阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走 神经功能亢进，非器质病变， 窦性停搏 右心房肥大 阵发性室上性心动过速的心电图 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 心房扑动 心房颤动 2、P-R间期的分析： 代表心房除极开始至心室开始除极的一段时间。 延长：房室阻滞 缩短：预激综合征、交界性心律； P波与QRS波无关：三度房室阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房的激动不能下传到心室, QRS波可为交界性逸搏或室性逸搏。 3、分析QRS： 心室除极全过程。若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 当QRS电压异常时应考虑心室肥大； 当QRS≥0.12s，应考虑、室性早搏、室性异位心律、完全性束支阻滞或室上性激动伴室内差异性传导。 室性QRS与室上性QRS 右心室肥大 右心室高电压：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV1＋SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR >0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 室性期前收缩 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 室性心动过速 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常＞0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。 QRS-T波群完全消失,出现形状不一、大小不 等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～ 500次/分。 4、分析Q波、ST段和T波 ST段和T波：心室复极全过程，故其异常亦多为心室的问题。 Q波：判断有无心肌梗死。 心肌梗死时可出现缺血型T波改变、损伤性ST段改变和坏死型Q波；多导联出现：两个或两个以上相邻导联更有临床意义。 病理性Q波（异常Q波） 1）时间≥0.04S 2）振幅≥同导1/4R波。 。 T波改变 低平：对于主波向上的导联，只要T波振 幅<同导R波1/10就叫T波低平。 倒置：主波向上的导联T波倒了;主波向下的T波向上. ST段压低、抬高 在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”； V1-V2上抬>0.3mV、V3>0.5mV、其余导联>0.1mV则为“ST段抬高”。 典型急性心梗ECG： 1）病理性Q波 2）ST段明显抬 高特别是弓背 型 3）T波改变 （倒置或与ST 融合成单向曲 线）。 心肌梗死的定位诊断 定位 前 间 壁：V1~V3 前 壁： V3~V5 广泛前壁： V1~V5，6 后 壁： V7~V9， V1~V2 R波高耸 下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧 壁：Ⅰ、aVL、 V5 、V6 急性广泛前壁心肌梗死 V1 V2 急性下壁心肌梗死 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF 8、结合临床 心电图检查毕竟只是一项辅助检查，在很多疾病的诊断方面不能作为确认的依据，而只能起到提示作用，确诊需要临床症状和体征以及其他辅助检查结果的支持，因此结合临床是非常必要的。 有一类病例单看心电图不须病史就能直接 诊断的，主要是各类心律失常，例如心房心 室颤动扑动、异位心律、预激综合征、传导 阻滞。 有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊