《小儿气管插管》ppt课件.pptx

儿科气管插管 ; 型号 深度(cm) 新生儿： 1000g：2.5# 7.0 1000-2500g：3.0# 8.0 新生儿-6月：3.0-3.5# 9.0 6月-1岁： 3.5-4.0# 10.0 1岁-2岁： 4.0-4.5# 11.0 2岁以上： 年龄/4+4 年龄/2+12 ;途径：经口气管插管 经鼻气管插管 经气切气管插管 方法：明视插管方法 盲视插管方法 纤维支气管镜插管法;优点： 简便，迅速 缺点： 不易固定 刺激大 分泌物多 适应症：1.手术麻醉 2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引 3.急救复苏 4.不适于经鼻气管插管;支气管分叉： 新生儿：平胸3-4椎体； 1-2岁：平胸3椎体； 3-12岁：在胸4中点； 上呼吸道三轴线： 1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁 2.咽轴线：咽后壁---喉头 3.喉头：喉头---气管上段;气管插管的解剖特点;器械准备;气管插管导丝 不能忽视，特别是小儿气管插管 导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm 2.硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管 3.可塑性： 4.插完管应核对导丝：1）是否取出2）自己保留好，下次备用；; 导丝塑型：; 导丝塑型：;固定用胶布、牙垫 球囊面罩，连接管 负压吸引器、合适的吸痰管 听诊器 5ml空针 根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置） 药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素 1:1000肾上腺素 生理盐水 注射用水 2）必要时：镇静药物（安定），肌松药物（维库溴铵） ;气管插管体位;气管插管体位;;气管插管体位;气管插管体位;气管插管体位;暴露声门： 喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂（第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）—— 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） ;插管步骤;均匀用力，整个提起;插管步骤;小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光; 听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部 胃部膨隆； 氧饱和度； 呼气末CO2检测仪检测（金标准？） 1）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显； 两侧腋下对称清晰 胃部可闻及呼吸音，较肺部弱； 持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆； 血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升； 2）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显； 两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；