《宫外孕个案的查房》PPT课件.ppt

宫外孕护理查房 蒋如芳 泗洪县人民医院 病案 分析 患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。 入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸20，血压100/70mmhg. 辅助检查：血HCG1000mIV/ML,彩超示：子宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后径约28mm液性无回声区。 * 诊断：宫外孕 治疗：2012--11--15，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术 受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。 宫外孕概念 * 病因 1、输卵管炎症 慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，招致管腔狭窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连，管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。 * 2、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外孕。 　　 * 3、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因的呈现。 * 临床表现 （一）症状 1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。 　 2、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊 断宫外孕很有帮助。　 * 3、 阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。 * * 4 、晕厥与休克：由剧烈腹痛及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。 * （二）体征 1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。 * 3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。 * 辅助检查 超声检查：首选 阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂时，可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方法穿刺为阴性时，均不能完全排除输卵管妊娠。 * HCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。 腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同时进行治疗。 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于诊断宫外孕。 * 宫外孕破裂的应急预案 立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏 迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮 严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理记录 观察阴道出血和腹痛情况 心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教 * 治疗原则 可选择手术治疗、药物治疗或是观察。 1、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患者不再有