《定位诊断2013》ppt课件.ppt

病例 例题 , 男性 ,20 岁。 1990 年 6 月 27 日晚 11 时入院 , 于1990年 6 月 18 日发热 39.4 ℃ , 全身酸痛 , 上背呈刀割祥痛 , 下胸部有束带感。六天后双下肢无力 , 第九天下午大小便滞留 ,自觉双足麻木并向上扩延 , 同天晚上约23时两下肢完全截瘫。体温 38.4 ℃ , 右鼻唇沟部有一疖肿残痂。胸椎3-4 棘突 压痛明显。 27 日下午 4 时痛觉消失的上界在双侧腹股沟部（腰1），晚10时才检查胸5 以下浅感觉消失 , 右下肢深感觉消失 , 两下肢肌张力低下 , 膝、跟腱反射消失 , 无病理反射。白细胞数 13.9×109/L, 中性核 78%, 腰穿奎克压颈试验完全梗阻 , 脑脊 液呈浅黄色 , 蛋白 2克 /L, 细胞数 10 ×106/L。请问该患者病变在何处？ 感觉障碍的定位 　节段型 ( 前联合型 ) 传导束型 ( 脊髓半切症 ) 感觉障碍的定位 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 ) 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 ) 感觉障碍的定位 偏身型　　　　 癔病性感觉障碍 　( 内囊病变 ) 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位 运动神经传导路 瘫痪的定位诊断 上运动神经元瘫痪的定位 皮质及皮质下白质(cortex) 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem) 脊髓( spnal cord ) 上运动神经元瘫痪定位 脊髓 (spnal cord) 半切损害(Brown-Sequard Syndrom) 横贯性损害 下运动神经元损害的定位诊断 脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation) 前根损害：运动神经损害 神经丛损害：一个肢体多数神经损害 周围神经损害 上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 体征瘫痪 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 肌张力分布 肌群为主 整个肢体为主 腱反射 减低或消失 增强 病理反射 无 有 肌萎缩 明显 无或轻度废用性萎缩 肌束颤动 可有 无 神经传导 异常 正常 失神经电位 有 无 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位 共济失调的定位诊断 小脑性共济失调 (cerebellar ataxia) 大脑性共济失调 前庭性共济失调 感觉性共济失调 小脑性共济失调 肌张力减低 随意运动协调障碍 (incoordination) 言语障碍 眼运动障碍 姿势和步态改变 大脑性共济失调 额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调 枕叶性共济失调 前庭性共济失调 感觉性共济失调 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位 不自主运动 不自主运动的定位诊断 新纹状体病变 舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dyst