《妊娠合并症》ppt课件.ppt

* 妊娠对病毒性肝炎的影响 易感染；病情加重；重症发生率明显增加。 ①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 * （二）病毒性肝炎对妊娠的影响 ①可使妊娠反应加重； ②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关； ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降； ④若为重症肝炎、DIC发生率增加，出现全身出血倾向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。 * 病毒性肝炎对妊娠的影响 母亲 胎儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 * （三）乙型肝炎病毒传播方式 1、甲型肝炎病毒（HAV） 粪-口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。 乙型肝炎病毒（HBV）： 通过口（手、食物）、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。 * 母婴传播途径 ①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播； ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播； ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。 * 乙肝母婴传播情况： 孕 期 母 亲 胎儿感染率 孕早期 急性感染 0 孕中期 急性感染 25% 孕晚期 急性感染 75% HBsAg(+) 50% * （四）处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠。 注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。 积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能，避免使用损害肝脏的药物。 预防感染和产后出血。 * 二、护理评估 （一）病史 （二）身心状况： 1、症状；2、体征；3、心理社会评估 （三）诊断检查 1、肝功能检查 2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查 （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）丙型肝炎。 3、凝血功能检查 * 项 目 意 义 ①HBsAg 被感染的标志 ②HBsAb 曾经感染，已产生自动免疫 ③HBeAg 具有较强的传染性 ④HBeAb 传染性减弱 ⑤HBcAg-IgM 病毒复制阶段 ，见于早期 ⑥HBcAb-IgG 既往感染或慢肝 大三阳 ①③⑥阳性 小三阳 ①④⑥阳性 * （三）分娩期 三、护理措施 1、妊娠合并肝炎病人的护理： （1）注意休息；　（2）加强营养； （3）遵医嘱使用保肝药物;（4）孕期密切监护；（5）定期产前检查；（6）向孕妇及其家属讲解肝炎对母婴的影响 （一）增强预防疾病意识 （二）妊娠期： 2、妊娠合并急重症肝炎病人的护理： （1）限制蛋白质摄入；　　　　　 （2）保持大便通畅； （3）如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物 （4）预防及治疗DIC。 （四）产褥期 * 护理措施-预防(prevent) 乙肝：HbsAg携带者40%为母婴传播。 ⑴宣传：营养 多食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素饮食，肝炎痊愈2年后怀孕。 ⑵围产期保健：加强监护，对HBsAg HbeAg（+）者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。 ⑶免疫接种：被动和主动（见后） * 护理措施-预防(prevent) 丙肝： ⑴管理好传染源：献血员检测 ⑵切断传播途径：一人一针一管，血液透析、母婴传播、性传播。 ⑶保护易感人群：被动免疫： 丙球，婴儿1岁前有用。 * 分娩期护理措施 1、密切观察产程进展； 2、注意孕妇的出血及凝血功能情况； 3、缩短第二产程； 4、按医嘱应用催素防止宫缩乏力及产后出血； 5、预防感染； 6、接产时要特别注意防止产道损伤； 7、所用物品严格消毒。 * 产褥期护理措施 1、继续按医嘱选用对肝脏损害小的抗生素预防和控制感染。 2、观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血 3、可以母乳喂养，产妇回乳不能用增加肝脏负担的雌激素。必要时新生儿隔离4周。 4、产妇应继续保肝措施。 5、免疫(immunity) * 免疫(immunity) 1）主动 (active) 新生儿出生24小时...乙肝疫苗30 μg 新生儿出生1个月...