《头痛的诊断》ppt课件.ppt

（3）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。 一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。 头顶部痛：非特异性头痛。 枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。 全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅内低压性。 3、头痛的性质与程度 胀痛、博动样跳痛多为血管性 电击样、火烙样或刺痛多为神经性 炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。 4、头痛发生的时间与持续时间 清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积） 反复发作头痛 时间短数秒或数十秒钟为神经性痛，数小时至1-2天为偏头痛。 持续时间数日 耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛； 持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤，慢性颅内压增高。 高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有博动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。 持续时间长成年累月无绶解：紧张性，神经官能性头痛。 5 头痛诱发、加重和缓解的因素 头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤颅内压增高头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。 6 头痛与体位的关系 体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤； 卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点； 平卧加重而立位减轻多为丛集头痛。 六、?? 头痛的检查 （一） 一般体征 1、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒，镇静剂中毒等。 2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。 3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。 4、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。 5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。 6、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。 7、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。 （二）伴有的神经体征症状 1、视乳头水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性病变，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤 2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤 3、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大神经痛等引起； 4、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等； 5、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹内病变，颈肌炎； 6、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。 7、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增高； 8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。 9、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑出血，椎基动脉缺血； 10、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性体征为神经官能症头痛。 （三）五官科、眼科、内科的检查、有否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼压增高，体温血压应常规检查。 （四） 实验室检查 脑脊液检查对颅内炎症及出血性疾病有价值，但有颅内压增高时不可轻易施行，以免导致脑疝的危险，但颅压偏低者有低压性头痛的可能。疑有鼻源性头痛者应拍华氏位（鼻颏位）和柯氏位（鼻额位）片。疑有颅内动脉瘤\血管畸形症状可作TCD、CTA、MRA检查，颅内占位性病变可考虑CT、MRI检查，脑炎者给EEG检查，血，尿常规，空腹血糖检查是否有全身感染，贫血，糖尿病等。 ???? 七 、 头痛的诊断 1、定向诊断： 根据全面的病史，头痛的特点确定是全身性疾病，内脏疾病，五官科疾病引起的头痛，还是神经病变所起的头痛，如有精神异常，颅内压增高或神经系统的阳性体征则考虑为神经系统病变引起的头痛。 2、定位诊断： 根据头痛的部位判断病灶的部位。如头痛在额颞为小脑幕上病变，头痛在后枕部为小脑幕下病变。，如头痛伴有听力障碍及同侧面神经麻痹则为桥脑小脑角病变，如头痛伴同侧角膜反射减退或消失，或并同侧外展神经麻痹则要排除鼻咽癌。 3、定性诊断： 根据病史有关中毒，头部外伤，精神因素，有关内脏疾病，眼、耳鼻、咽、喉科和神经等系统性体征，以及头痛的特点，有关实验室检查和影像学检查，对头痛的原因作出诊断。 造成头痛的临床症状甚多，我们所提到的还只是一些主要的常见的情况而已，虽然临床上绝