《夜大神经系统6》ppt课件.ppt

常用护理诊断/问题、措施 3.知识缺乏　缺乏本病相关知识与药物治疗知识。 （1）疾病知识指导 （2）用药指导 疗效观察 药物不良反应及处理方法 用药指导 抗胆碱能药物：可致口干、视物模糊，便秘、排尿困难、失眠、烦躁不安、幻觉、妄想等。 DA替代治疗药物：应空腹用药，如餐前1h或餐后2h服药；服左旋多巴禁用VitB6和酚噻嗪类药物；服复方多巴制剂可并用VitB6。 长期治疗综合征： “开-关”现象（on-off phenomenon）指症状在突然缓解（开）与加重（关）之间波动。一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少左旋多巴每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，可以防止或减少发生。 疗效观察 剂末恶化（end of dose deterioration） 　每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动，与给药剂量不足、血浆内DA浓度降低有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防。 疗效观察 DA能受体激动剂： 可致体位性低血压 、精神症状、恶心、头痛、口干、转氨酶升高等，进餐时服药可减轻其不良反应，禁与降压药、酚噻嗪类药合用 金刚烷胺： 可致失眠、精神症状、消化道反应等，肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡者禁用或慎用 不良反应的观察 常用护理诊断/问题、措施 病情观察： 用药情况（药名、剂量、用药时间、副反应） 症状加重和持续的时间、缓解的方式 运动障碍的类型 并发症：损伤、感染、压疮（最常见）营养 障碍、胃排空延迟、结肠功能不良心理障 碍、智能减损、肢体挛缩、关节僵硬 常用护理诊断/问题、措施 4．营养失调　低于机体需要量 与吞咽困难、 饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增 加等有关。 （1）饮食指导：饮食原则、进食方法 （2）营养支持 （3）营养状况监测 其他护理诊断/问题 5．便秘 与消化道蠕动运动障碍或活动量减少 等有关。 6．语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直、 运动减少、减慢有关。 7．无能性家庭应对 与疾病进行性加重、病人 长期需要照顾、经济或人 力困难有关。 8．潜在并发症　外伤、压疮、感染。 健 康 指 导 疾病知识指导 皮肤护理 安全护理 康复训练 照顾者指导 就诊指导 * * * * * * * *  运动障碍疾病 （movement disorders） 概 述 一、运动障碍疾病的概念 又称为锥体外系疾病（extrapyramidal diseases），主要表现为随意运动功能调节障碍，而肌力、感觉、小脑功能不受影响。 系基底节功能紊乱所致。 二、与运动障碍有关的解剖结构 1．锥体外系的组成 广义 是指锥体系以外的与运动有关的中枢神经结 构，包括纹状体、小脑、前庭系统。 狭义 仅指纹状体系统，包括基底节、脑脚核和 有关的皮层及其纤维联系。 2．基底节（核）的概念 基底节：是位于大脑半球深部的灰质核团 基底节 纹状体 尾状核 屏状核 豆状核 苍白球 杏仁核 壳核 大脑脚核 红核 黑质 丘脑底核 锥体外系 基底节解剖图 3．基底节的神经环路 基底节具有复杂的纤维联系，纹状体是控制运 动的一个重要调节中枢。 3条重要神经环路 皮质 — 皮质环路 黑质 — 纹状体环路 纹状体 — 苍白球环路 黑质纹状体环路示意图 多巴胺能神元 胆碱能神经元 γ-氨基丁酸能神经元 纹状体 黑质致密部 黑质网状部 4．与基底节功能有关的重要递质及作用 乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、组胺、γ- 氨基丁酸等 DA与Ach对基底节功能有重要调节作用 DA对新纹状体神经元主要为抑制作用，