《围手术修改稿》ppt课件.ppt

双腔尿管 第三节 术后并发症的处理 手术后可能发生各种并发症，掌握其发生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后采取的治疗措施，是术后处理的一个重要组成部分。 术后并发症 术后并发症可分为二类： 1.一类是各种手术后都可能发生的并发症； 2.另一类是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分切除术后的倾倒综合征。 一、术后出血 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落等，都是造成术后出血的原因。术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。 术后出血 切口出血容易诊断 体腔内出血不易及时发现 生命体征不稳定 引流管有血或尿量较少 诊断性穿刺，实验室检查 如果是胸腔手术以后，从胸腔引流管内，每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。拍胸部X线片，可显示胸腔积液。 预防与治疗 术中严格止血，结束前再次检查 确诊后急诊探查，彻底止血 二、切口感染 指因清洁切口和可能污染切口并发感染。 切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱等因素的影响。 临床表现和诊断： 术后3~4日，切口疼痛加重或减轻后又加重； 伴有体温升高，脉率加速，白细胞计数增高，即提示切口可能感染； 体格检查时，可发现切口局部有红、肿、热和压痛，或有波动感等典型体征； 有疑问时，可以作局部穿刺，或拆除部分缝线后用血管钳撑开，进行观察。 预防和治疗： 根据切口感染的发生原因，预防应着重于： ①严格遵守无菌技术； ②手术操作轻柔精细； ③严格止血，避免切口渗血、血肿； ④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合，以缩短愈合时间。 三、切口裂开 切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，主要原因有： ①营养不良，组织愈合能力差； ②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等； ③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。 临床表现和诊断： 切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。 预防和治疗：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。 四、肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺不张。 肺炎和肺不张 胸、腹部大手术后 老年人，有慢性病及吸烟 临床表现 早期发热、呼吸、心率快 肺部听诊、叩诊可有异常 胸片、血气、血常规异常 预防和治疗： 保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施： ①术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。 ②术后避免限制呼吸的固定或绑扎。 ③减少肺泡和支气管内的分泌液。病人如有吸烟习惯，术前2周停止吸烟。 ④鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。 ⑤防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 同时给予抗生素治疗。 五、尿路感染 尿潴留是术后并发尿路感染的重要诱因，感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎。 低位尿路感染是最常见的院内感染之一 尿路感染 尿潴留、膀胱炎、肾盂肾炎 临床表现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难 发热、肾区叩痛 尿常规异常、尿液培养 术后指导病人自主排尿防止尿潴留，及时处理尿潴留，是预防膀胱炎及上行感染的主要措施。尿潴留的处理原则，是在膀胱过度膨胀前设法排尿。如尿潴留量超过500ml时，应放置导尿管管持续引流并严格无菌操作。尿路感染的治疗，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。 预防和治疗： 谢谢! 5.肝脏疾病 所有病人均应行肝功能检查 特殊准备 保肝治疗 ?改善营养 补维生素 ?减少腹水 Child分级 Child分级 A B C BIL 20 20~30 30 ALB 35 30~35 30 腹水 无 易控 难控 神经症状 无 轻 重 营养状况 佳 可 差 一般来说 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择