《围手术期处理》ppt课件.ppt

外二 章刚江 定义：（从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止）  从确定手术治疗起，到与 手术有关的治疗结束 目的要求 1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。 2. 掌握手术后常见并发症的预防和治疗。 3. 掌握切口分类、愈合分级 重点和难点 手术前特殊准备。 手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录。 手术后各种不适的处理，手术后并发症的处理。 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 围手术期处理的目的 术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措 施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术． 术后处理: 　　　 采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复． 概 述 手术分类 手术性质分类 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。 第一节 手术前准备 一、了解病情 (一)病史与查体 (二)辅助检查 (三)病人手术耐受性分类 1.耐力较好 2.耐力较差 对病人手术耐受力的判断 病人分类 对病人手术耐受力的判断 第一级:全身良好，外科病局限，不影响或 极少影响全身其他器官功能良好。 第二级：全身较好，外科病有一定影响易纠 正，或重要生命器官有早期病变，属代偿状态。 第三级：全身较差（老人、婴幼儿），外科 病有明显影响，或重要生命器官有器质性病变属失代偿状态。 第四级：全身很差，外科病有严重影响，或重要生命器官有明显器质性病变，失去代偿功能，须内科支持治疗。 二、一般准备 (一)心理准备 1.病人方面 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.手术适应性锻炼 （禁烟 、咳痰 ） 2.膀胱准备 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备） 心理准备：术前谈话 1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗 胃肠道准备 成人从术前8-12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。 如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备： 4.抗生素的预防性应用指征 1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； 2 肠道手术； 3 癌肿手术和血管手术； 4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者； 5 操作时间长的大手术； 6 营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时； 7 需留置人造物品与脏器移植的手术。 5.配血与补液 (糖