《咳嗽》ppt课件.ppt

咳　嗽 任吉祥 长春中医药大学附属医院脑病科 病名： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以一般通称咳嗽。 ＊咳嗽是临床常见症状之一，是呼吸病患者求医的重要原因。 ＊咳嗽—防御机制 防止异物进入下呼吸道—保护性反射 清除呼吸道分泌物—利于控制感染 历史沿革（病名含义） 1、战国时期著作称本病为嗽、咳。《周礼》 “冬时有嗽上气疾”。《礼记》“季夏行 春令，则国多风咳”。 历史沿革（病名含义） 2、咳、嗽合为一证。 　　 咳嗽之名始见于《黄帝内经》。如： ※《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） ※《素问·生气通天论》“秋伤于湿，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽）。　 （《内经》全书约十四篇论及咳嗽，有的咳嗽并提，有的只言咳，不言嗽，有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明《内经》中欬即嗽，嗽即欬，从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。）　　　 　　 汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中以咳嗽并称， 其含义与《内经》相同。 历史沿革（病名含义） 3、咳、嗽分为二证： 明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。将咳、嗽分为二证。 历史沿革（病名含义） 4、咳、嗽、咳嗽分为三证： 金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证，又在《河间六书·咳嗽论》细分咳嗽为：“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽”。后世以河间之说影响最大。 历史沿革（分类） 1．《内经》有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”（以脏腑命名）； 2．华佗将咳嗽分为“冷嗽、气嗽、鱢嗽、饮嗽、邪嗽”（病因命名）。 　　　　　 3．隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有“风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳”（脏腑病位与病因病机混合命名）。 　　　　　 历史沿革（分类） 4．宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内不外因所致三类。（病因命名） 　　　　　 5．明清时期对咳嗽分类更加详细，如清·沈金鳌归纳咳嗽病候为十六种，张璐《张氏医通》辨咳嗽、痰饮证候达数十种…… 6．《医学入门》首先出现外感、内伤分类。张介宾《景岳全书》“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。明确地将咳嗽分为外感、内伤两大类，因切合临床应用，延用至今。 相关疾病：西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽。 二.病象 咳嗽、咯痰。　 可兼有风寒、风热等表证，或兼有脾虚、肺虚、肝火等里证。 三、病 位 在肺，与肝脾关系密切。 四、病类 分外感、内伤两大类。 五、病性 有虚有实。 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致； 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。 六、病程 外感咳嗽病程较短，内伤咳嗽病程较长。 七、病因病机 病因： 外感：六淫 内伤：五脏功能失调 病机关键 肺气不清，肺失宣降 八、诊断与鉴别 （一）诊断： 1．咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 3．听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕音。 4．血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。 九、辨证论治 辨证要点 1．辨外感与内伤** 外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。 内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证。 2．分清寒热虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。 临床上恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咯痰，鼻涕稠粘而黄，多属热； 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实； 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚； 痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒； 痰白清稀者，属风、属寒； 痰白而稠厚者属湿；痰黄而粘稠者，属热； 痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。 治疗原则： 外感咳嗽――祛邪为主，祛邪宣肺 “治上焦如羽，非轻不举” 内伤咳嗽――祛邪止咳，