《呼吸系统1影像》ppt课件.ppt

* * * * * * * ★3、继发性肺结核(Secondary pulmonary tuberculosis) 【病因病理】?? 多见于成人，多为静止的原发灶的重新活动，偶为外源性再感染，其病理特点是在已静止的钙化或纤维、增殖灶周围出现新的渗出性灶，干酪样坏死、空洞等病灶。 在大片渗出性结核炎症的基础上发生干酪性坏死形成干酪性肺炎。 【影像学表现?】??? （1）浸润型肺结核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) ①病变多局限于肺的一部，以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。 ②X线片上的征象多样，一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶——表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影； 新渗出性病灶——表现为小片状 云絮状影，范围较大的病灶可波及一 个肺段或整个肺叶浸润。 ③空洞常表现为壁薄、无内容物或很少液体。 ④渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在，活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。 （2）干酪性肺炎(caseous pneumonia) ①似大叶性肺炎，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。 ②干酪样坏死灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，出现虫蚀样空洞或无壁空洞。 ③下肺野及对侧肺野可见沿支气管分布的小斑片状播散灶。 （3）结核瘤 (tuberculoma) ①大多为孤立性球形病灶，多发者 少见。多位于上叶尖后段和下叶背段。形态常为圆形或椭圆形，有时可见分叶（几个球形病灶融合在一起形成），一般2～3cm。其内可见点状钙化、层状钙化影。??? ②结核瘤中心的干酪改变可以液化而形成空洞，常为厚壁性。 　 ?? ③结核瘤附近肺野可见有散在的结 核病灶，即“卫星病灶” ，对诊断 有一定的帮助。 ?（4）慢性纤维空洞型肺结核 (chronic fibrocavernous P T ) ①两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶； ②可见形状不规则的纤维性空洞，少有液气面； ③ 同侧或对侧可见斑片状播散病灶， 密度可低可高甚至钙化； ④ 纵隔气管向患侧移位，同侧肺门影上 移，其肺纹理拉长呈垂直走向如垂柳 状，患侧胸部塌陷； ⑤ 常伴有胸膜肥厚粘连，无病变区呈代偿 性肺气肿。 5、结核性胸膜炎 （略） proliferation Tuberculous granulation cavity Exudative inflammation proliferation Fibrosis proliferation Exudative inflammation consolidation Thick wall cavity Fibrosis Calcification Mediastinum displacement Caseous pneumonia Small cavity Tuberculoma a nodule 10–15 mm in diameter most commonly in the right upper lung well defined margin satellite lesions nearby Calcification and cavitation Pleural thickening Pleural effusion 大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别 结核球钙化 * * * * * * * * * * * * 肺脓肿 右肺门区慢性肺脓肿。胸片示右肺门周围有许多纤维条索影伸向周围肺野。 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 四、肺结核 (pulmonary tuberculosis) PT是一种慢性传染病,近年来在世界各地都出现了大回升。 目前，全球约有1／3的人感染了结核菌，在现有的2000万结核病人中，95％在发展中国家。每年全世界新出现约900万病人，其中75％的病人年龄在15～50岁。　　 我国仍然是世界上结核病负担最重 的22个国家之一，全国受感染的人数