《合理肠外营养》ppt课件.pptx

合理的肠外营养支持（Parenteral Nutrition，PN）;合理的肠外营养支持;营养支持的作用;营养支持的作用;营养不良与危重病人并发症;6;PN适合哪些病人？;PN适合哪些 病人？;1991年 New Eng J Med VA clinical trial group: TPN vs 5% GNS G-I, lung cancer 随机对照研究(RCT) 无营养不良的用TPN 组的感染并发症发生率明显高于对照组 2. 有营养不良的患者减少了非感染并发症 发生率 结论：无营养不良的患者接受TPN无益;人体所需的营养素;氨基酸;PN处方的内容—葡萄糖;PN处方的内容—单能源系统;PN处方的内容—脂肪;脂肪酸;脂肪;PN处方的内容—脂肪乳分类;;;;结构脂肪乳;鱼油有效阻断过度炎症反应;改变表面电位的因素 pH 降低 添加电解质 乳粒变大 ;PN处方的内容—氨基酸;R;氨基酸的生理功能;人体对蛋白质的需要量;氨基酸制剂;BCAA代谢;BCAA的作用;肝功能不全时蛋白质、氨基酸代谢改变;肾病患者对氨基酸的代谢特点;肾病用氨基酸注射液的特点（9AA）;在组织间转运氮源; 创伤 局部/全身性损伤 大手术 感染 肠道疾病 烧伤 营养不良 胰腺炎; 肌肉蛋白降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损;微量营养素;基本需要量是维持生命所必需。 成人水分生理需要量2000-2500ml。 电解质日需要:;调节物质代谢，促进生长发育和维持生理 功能方面发挥重要作用 水溶性维生素（9种）每日1瓶 脂溶性维生素（4种）每日1支 11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂;体组织元素存在的量微少，用一般仪器分析方法不能精确测 出因而称之为“微量元素”。（占体重的0.01%以下） 微量元素对健康与代谢起到很重要的角色 微量元素分为必需的、非必需的、无毒的或有毒的是不妥的, 因为所有的必需微量元素当服用过量时则会产生毒性反应。 要特别注意这些元素在机体内应达到的水平。 微量元素(成人用)和微量元素(小儿用)，此剂量均为人体需要量，对人体代谢康复有一定的效果。;PN的实施;如何制订PN配方—输液途径;;如何制订PN配方—能量供给;如何制订PN配方—容量需求;水入量：40～60ml/kg/d; 能量：CV 20～35Kcal/kg/d； PV 15～20Kcal/kg/d; 能量分配：Fat 40%??50%，CHO 60～50%; 氨基酸 ：35g～70g/d, N=0.1～0.2g/kg/d 其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等， 大于一周适量补充谷氨酰胺;;TPN溶液的稳定性;1 阳离子可改变排斥力，影响电位。阳离子浓度越高，越不稳定。 2 “全合一”营养液中单价阳离子（Na+,K+）和二价阳离子（Mg2+,Ca2+）浓度应分别小于130-150mmol/L和5-8mmol/L。 3 阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，导致水油分层。 ;1L液体中： NaCl＜5.85g（10%NaCl近6支） 谷氨酸钠20ml=1.814g NaCl（31mmol） 甘油磷酸钠10ml=1.17g NaCl（20mmol） KCl＜3.725g（15%KCl近2.5支） 谷氨酸钾20ml=2.309g KCl（1.54支） 门冬氨酸钾镁=0.197g KCl（0.13支）;1L液体中： MgSO4＜0.838g（3.4mmol/L） 25%MgSO4 1/3支（3L加1支） 10%MgSO4 5/6支（1.2L加1支） 门冬氨酸钾镁10ml=0.347gMgSO4（2.4支） 葡萄糖酸钙＜0.762g（10%葡萄糖酸钙0.76支） Ca2++Mg2+ ＜4mmol/L Ca2+×P盐≤75mmol/L; 渗透压简化计算公式： OTPN=（5mG +10mAA+1.4mFat +35mNacl+27mKcl） VTPN;肠外营养支持的监测;肠外营养支持的并发症;合理的PN支持—小结