《各论颈椎》ppt课件.ppt

* * * 颈部后伸、侧屈、旋转 起始位 患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。 后伸动作 术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做仰头动作按Repetition程序操作。 P80 侧屈动作 术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部侧屈动作，按Repetition程序操作。 P81 旋转动作 术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部旋转动作，按Repetition程序操作。 P82 颈部其他技术 仰卧位颈椎牵拉P28 被动牵拉上斜方肌P28 颈椎侧屈/旋转/屈伸活动度训练P25-27 其他相关技术－－ 关节松动术 P28 其他相关技术－－ 斜方肌牵伸 要点： 正中位牵伸上斜方肌 头转向对侧牵伸上斜方肌背侧 头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌 上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌 P28 其他相关技术－－ 关节活动度训练 侧屈 旋转 屈伸 P25-27 诊疗思路 病史 影像 功能测试 结构问题 推拿、牵引、关节松动术、手术等 化学问题 针灸、拔罐、理疗、外用药、推拿等 力学问题 是 否 Neurac 诊疗流程 Neurac 治疗 功能测试改善？ Neurac 训练 是 否 否 是 是 否 Holding time 训练 功能测试改善？ 是 是 否 3组后 尽量每组增加难度，3组后 患者临床资料 功能测试 考虑这些够了吗？ 如何提高肩胛骨的稳定性？ * * * * * * * * * Images from two different levels of the neck * * * 注意点： 1.术者拇指下压时应避开颈动脉。 2.术者下压时尽量不要用其他四指上顶颈枕部。 3.患者维持中性区期间保持周围安静。 4.患者不要发声，疲劳时以手指示意。 5.患者维持期间，术者应随机感受患者颈部浅表大肌肉的张力，嘱患者保持大肌肉的放松。 6.振动绳子应以手指抖动，维持小幅度震颤。 * * * * * 注意点： 1.患者下压头部过程中保持收下巴 ，而非仰头。 2.运动过程中若患者因腰部酸痛无法继续，则应先解决腰部弱链接。 * Neurac 各论 颈椎 脊柱稳定性的三亚系模型 被动子系统 主动子系统 控制子系统 Panjabi，1992 v “Local muscles 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌 Global muscles 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌 主动子系统－－核心肌群（Core mucles） 枕下肌群 Travel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual.Williams Wilkins, Baltimore 1983, p. 323 头后小直肌 头后大直肌 头上斜肌 头下斜肌 头半棘肌 椎动脉 头最长肌 头夹肌 本体感觉 通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节 来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 视觉 前庭器官 控制子系统 Patients with chronic neck pain have diminished neuromuscular control in the neck compared with those without chronic neck pain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。） Loudon 1997 Taylor 1988 McPartland 1997 Revel 1991 Glencross 1981 Pain 一、局部稳定肌失活 Deep stabilizing neck musculature (tonic) Alternativ program for stability in the cervical spine Global muskulatur (phasic) 二、神经肌肉控制模式异常 Normal Chronic neck pain McPartland 1997 头后大直肌的MRI图像 病理发展假说 局部：local muscle 失活 globle muscle 控制模式异常 整体：动力链异常 应力分布不均 化学