《反射评定》ppt课件.ppt

发育性反射与反应的评定 康达学院附属医院 连云港市第一人民医院 康复医学教研室 赵秦 为什么要进行反射评定？ 当中枢神经损伤后导致原始反射再现或该消失时未消失。 这些障碍会影响运动功能。 反射发育过程 原始反射的反射中枢一般在脊髓和脑干，随着发育的进行，原始的反射逐渐被抑制，较高水平的调整和平衡反应则变得越来越成熟，并保留终生。 此类反应是运动的重要基础。 反射的出现和消失 出生后即出现原始反射（摄食反射） 此类反射不同与一般的深浅反射。 随着发育，此类反射会被逐渐抑制。 当中枢神经系统受损伤后抑制被减弱或消除，原始反射再次出现。 反射与反应的分类 1、脊髓水平的反射 2、脑干水平的反射 3、中脑水平的反射 4、大脑皮质水平的反射 脊髓水平的反射 出现时间：28周-2月。 包括：屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射。 脑干水平反射 时间：出生-4月 包括：（非）对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳（阴）性支持反射。 中脑水平的反应 时间：4~6月-终生 包括：各种调整反应 大脑皮质水平的反应 时间：4~21月-终生 包括：保护性伸展反应和各种平衡反应。 评定目的 判断中枢神经系统的发育状况 判断中枢神经系统的损伤情况 为制定康复治疗方案提供依据 评定方法 关于各种发育性反射的功能状况和整合状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育顺序进行，从原始/脊髓水平的反射开始，直至大脑水平的反射。 原始/脊髓水平反射 脊髓反射是运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式，包括屈肌退缩反射，伸肌伸张反射，交叉性伸展反射，莫勒反射，抓握发射，惊吓反射，脊髓水平的反射最容易用肉眼观察到，是运动反应的一部分，具有典型的表现。 屈肌收缩反射 检查体位：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后1~2个月。 伸肌伸张反射 检查体位：被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。 检查方法：刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月。 交叉性伸展反射① 检查体位：被检查者取仰卧位，头部中立位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。 检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。 交叉性伸展反射② 检查体位：被检查者仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。 反应：对侧下肢表现出内收，内旋，坏关节跖屈（典型的剪刀状体位 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生2个月。 莫勒反射 检查体位:被检查者取半卧位，检查者一手置于被检查者颈后部。 检查方法：将头部和躯干突然向后放下。 反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：4个月。 抓握反射 检查体位：被检查者取卧位。 检查方法：对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲。 出现时间：手掌抓握出生时；足趾跖屈，妊娠28周。 消失时间：手掌抓握，出生后4~6个月；足趾跖屈，出生后9个月。 惊吓反射 检查体位：任意体位。 检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪声。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。 出现时间：出生时。 消失时间: 终生保持。 屈肌收缩反射，伸肌伸张反射，交叉性伸展反射在母亲妊娠28周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射，抓握反射，今夏反射也均在出生时出现，消失时间自出生后4~9个月不等。惊吓反射将维持终生。如果在该消失的实践未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞，神经反射发育迟滞。 张力性/脑干水平反射 脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌肉张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生的影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。 非对称性紧张性颈反射 检查体位：检查者取仰卧位，头中立位，上，下伸展。 检查方法：检查者将被检查者头部转向一侧。 反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。 痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后扔存在上述反射。 对称性紧张性颈反射① 检查体位：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位） 检查方法：使被检查者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增