《危急重症》ppt课件.ppt

湖北医药医院附属襄阳医院 急诊科 赵艳 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性等类型 呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭等 肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化 肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”） 急危重症的快速识别要点—生命“八征” 生命八征（1） 生命八征（2） 体温（T）： 正常值：36 ~ 37℃ 体温：超过 37.3℃称为发热 低于 35℃称为低体温 脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力，同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音 呼吸（R）： 正常 12 ~ 18次/分、平稳，同时听诊双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿性啰音 血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度 瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭 皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血） 急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须 “先开枪”、 “再瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 患者病情按轻重缓急分为五类 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： 体位—仰卧、侧卧或端坐位 开放气道—保持呼吸道畅通 有效吸氧—鼻导管或面罩 建立静脉通路—应通畅可靠 纠正水电酸碱失衡—酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 现场急救基本技术 基础生命支持（BLS）： a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） 基础创伤急救（BTLS）： a.止血 b.包扎 c.固定 d.搬运 病例（一） 25岁女性患者，口服敌敌畏2小时来院 来院情况：BP 110/8