《医护团队合作》ppt课件.pptVIP

健康教育的组织与实施 课程设置有计划 积极宣传，流程设计 门诊/社区患者“全覆盖” 邀请积极分子谈心得体会 组织烹调心得分享等患者小组活动 我院的课表 患者的反映—— 我得糖尿病5年，今天才搞懂怎么吃药！ 如何吸引听众？ 课程内容简练 故事引路 甩包袱 互动，准备小礼品 总结提炼，容易理解记忆和操作 健身操：伸张正义 患者自我管理小组的活动组织 选择要管理的重点慢性病 选择患者中的积极分子（热情，沟通，有时间） 组建患者小组和网络化组织方式 协调活动计划和内容，强调技能的提高 互动与奖励 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊慢性病管理流程及护士工作方式 门诊健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 案例介绍 新患者 老患者 电话随访 糖尿病新患者的门诊管理：筛查 问题： 2型糖尿病—— 早期症状是什么？ * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 糖尿病患者的门诊管理：筛查 特别是2型糖尿病，以典型 “三多一少”发病的极少， 应想到糖尿病的症状：乏力，视力下降，反复泌尿道感染、妇科炎症、皮肤感染； 通过定期体检发现确诊。 建议临床医生对首诊患者（尤其肥胖患者）普查血糖、血压 * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 糖尿病患者的门诊筛查案例 例1：女性68岁，反复泌尿道感染，盆腔炎，HPV阳性到妇产科诊治连续6个月，反复不愈。 偶测随机血糖，高达23mmol/L，确诊糖尿病。 经过降糖治疗3个月，妇科炎症痊愈，HPV转阴 例2：男性48岁，反复皮肤疖肿，迁延不愈3个月，偶查空腹血糖14.7 mmol/L，给予降糖治疗后1个月皮肤感染愈。 * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 * 门诊管理：新病人登记与评估 第一时间：记录联系方式（Tel），健康档案建立，预约下次门诊时间（技巧？） 检查“四血一体重（血压、心率、血糖、血脂、血尿酸和体重腰围）”，检查眼底，尿微量白蛋白，来确定综合治疗方案。马上给予饮食处方和运动处方。（个体化食谱，举例1700千卡） * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 * 门诊管理：新病人登记与评估 进行心血管风险的综合评估，分为一般管理和强化管理两个层次：血脂异常，慢性并发症（如高血压）均为强化管理 心血管风险增加注包括：男性＞50岁，女性＞60岁合并1项危险因素者： 心血管疾病家族史 高血压， 吸烟， 血脂异常 蛋白尿（包括微量白蛋白尿）。 技巧：边查边解释 * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 注：引自中国糖尿病防治指南2010年版 北京大学伊雪出版社， 2011年9月第1版，第32页 糖尿病患者的门诊管理：心血管风险评估 评估——规范管理患者的基础 评估基础上的分层管理—— 糖尿病治疗中的个体化原则的集中体现 * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 糖尿病患者的门诊管理：确定个体化治疗方案 对于新诊断的中青年患者—— 胰岛素强化或部分替代治疗2-3月，以恢复胰腺内分泌功能 在治疗性生活方式改变前提下，甚或可以停药观察。 ——超早期保护胰岛功能 * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 * 糖尿病患者的门诊管理确定个体化治疗方案 对于中老年，有家族史，有冠心病缺血性脑血管病和肾脏病史者 可以先口服药物综合治疗应对心血管综合风险 降糖，降压，他汀类调脂，降血尿酸，抗血小板 谨慎确定血糖与血压达标目标，预防低血糖与低血压所诱发的心、脑、肾并发症 “走好平衡木” * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 对于肥胖等糖尿病前期患者—— 生活方式干预为前提 送给爱吃者：每人面前一堆粮，早吃完早拉倒，晚吃完晚拉倒 服用二甲双胍或阿卡波糖遏制病情进程速度 * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 糖尿病患者的门诊管理确定个体化治疗方案 电话随访基本要求总谈话时间为15到20分钟 介绍与问候语：2分钟； 了解最近病情：3分钟； 确定目前用药，是否需要加、减或调整药物：3分钟； 完成评价：5分钟； 设立或回顾目标、教育病人、倾听病人意见：5分钟； 预约下一次电话时间，说“再见”2分钟。 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊慢性病管理流程及护士工作方式 门诊健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 如何保证管理治疗与工作效率 工作痕迹管理 注意总结沟通 定期如每3个月进行总结和培训 讨论取得的进步和存在的问题 特别是协作方面需要改进的地方 学习新的管理知识和技能，以不断提高慢性病防治管理效率和水平 高血压糖尿病社区干预活动记录 单位名称 建外社区卫生服务中心 活动时间 2008-6-6 活动主题 全国爱眼日：预防糖尿病眼底病变和白内障