《医患纠纷》ppt课件.ppt

* * * * * 1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症； 2、需要患者承担痛苦的检查项目； 3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； 4. 改变手术方式，扩大手术范围； 5. 手术切除的组织器官； 6、需要患者暴露隐私部； 7、从事医学科研和教学活动的； 8、需要对患者实施行为限制的。 9. 转诊病人。 征得患者（家属）的同意或知晓： * ?案例 原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至XX医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。 * XX医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。 原告收到鉴定书后未申请重新鉴定，直接诉诸于法院，认为被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。 鉴 定 * 根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币30,000元，可以准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。 一审法院认为： * 1.原审认定事实无误，予以确认。 2.另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证； 3.委托相关法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。 二审法院 * 最后，二审法院判决如下： 一、撤销原审； 二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承担9,520元。 * 医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，违背了医院的法定义务。； 病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利------知情权。 ?医院（医生）错在哪里？ ① * ? 目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。 有损害后果 ② * 行为和损害后果之间存在因果关系? ③ 目前损伤 未充分了解 手术后果 丧失避免风险 发生的选择 医院的手术 直接原因 告知 不详 * 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等； 其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。 该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用 医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。 * 书面告知---列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。 口头告知---没有记录，不能作为静态证据。口头告知不 能有“保证”、“没问题”等允诺行为。 该案判决对规范医务人员的医疗行为 和加强自我保护具有警示作用 * 1、读懂家属的“真心”，顺“意”而为 2、统一患者死亡时间,病情“宁重勿轻” 3、认真履行告知义务，“白纸黑字” 4、积极为“举证倒置”创造证据 注 意 * 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 案例三 李某诉某眼科医院医疗损害赔偿纠纷案 * ? 12月24日，李某于某眼科医院就诊，医生诊断李 某眼部有肿瘤，需手术治疗。 ? 12月26日李某入住该院，当日《首次病程记录》 写明：…CT提示左眼球后肿物。 ? 12月27日李某在该院做胸片检查，当天胸片检查 报告书写明：李某右上肺病变不排除肺Ca，肺 门未见增大，余肺正常，建议行胸部CT检查。 ? 12月29日上午8：30，该院医生为李某行左眼眶 内肿物切除术。 案情简介（一） * ? 12月31日，李某的《病理图文报告》写明：李某 的左眼肿物为左眼眶转移癌，请临床进一步检 查。 ? 同日，医生在李某的病历上写明：今天下午病理 室电告，患者眼眶肿物病理活检是恶性肿瘤转移 可能性大，取胸部X光片发现左肺有病