《医保》ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、关于补充医疗保险（二次报销） 1、补充医疗保险（住院二次报销）补偿范围是什么？ 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围内的个人自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600）元的医疗费用。 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。 2、补充医疗保险（二次报销）补偿比例是多少？ 2012年1月1日起，参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。转外地就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳分公司拨付给参保人员。 八、关于生育保险缴费及待遇 1、生育保险缴费比例及缴费方式 用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数按月缴纳生育保险费，缴费比例为6‰。职工个人不缴纳生育保险费。 用人单位缴纳生育保险费采取与城镇职工基本医疗保险捆绑缴费的方式，生育保险费与基本医疗保险费实行统一规定，由市地方税务部门统一征收。用人单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费，如两个险种中出现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。 2、生育保险有何待遇？ ①新参保单位或已参保单位新录用的人员办理生育保险参保手续，连续缴费满10个月后，符合计划生育政策规定分娩、流产、引产、计划生育手术的，享受生育医疗费补贴和生育生活津贴待遇；连续缴费不满10个月的，自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇，不享受生育生活津贴待遇。 ②已参加城镇职工生育保险的男职工，其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶，符合计划生育保险政策，因分娩发生的住院医疗费参照城镇居民基本医疗保险有关待遇标准，享受生育医疗费补贴。 妊娠及分娩待遇支付标准 类别 生育医疗费补贴标准 生育生活津贴标准 城镇职工 男职工未就业配偶 城镇职工 正常产 2300元 300元 3个月 难产及剖宫产 3200元 500元 3.5个月 多胞胎 每多生育一个婴儿增加300元 每多生育一个婴儿增加100元 每多生育一个婴儿增加0.5个月 注：以上生育医疗费补贴待遇包含产前检查部分。 流产、引产待遇支付标准 类别 生育医疗费补贴标准 生育生活津贴标准 城镇职工 男职工 未就业配偶 城镇职工 3个月以下流产 300元 无 0.5个月 3个月以上、7个月以下流产或引产 600元 无 1个月 计划生育手术待遇支付标准 类别 生育医疗费补贴标准 生育生活津贴标准 城镇职工 男职工 未就业配偶 城镇职工 放置（取出）宫内节育器 120元 无 无 皮下埋植（取出）避孕剂 120元 无 无 双侧输卵管节育（复通）术 400元 无 无 输精管绝育（复通）术 630元 无 无 3、享受生育保险待遇有哪些注意事项？ ①生育生活津贴以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位上年度在职职工月平均缴费工资为基数，其中年度指每年7月至次年6月。 ②符合计划生育晚育（女方年满23周岁以上，婚后怀孕生育第一个子女）政策并领取《独生子女父母光荣证》的女职工，增加2个月生育生活津贴；符合上述条件的男职工，享受15天护理假工资。 ③行剖宫产同事施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括囊肿）等其他手术的，生育医疗费限额补贴标准增加500元；男职工未就业配偶医疗费补贴增加100元。 ④男职工未就业配偶生育医疗费实行限额补贴。 4、参保人员如何用生育保险相关规定就医？ 妊娠分娩：参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的，应持卡在生育保险定点医疗机构中进行，医疗费用由参保人员个人垫付。参保人员晚期（28周后）产前检查及分娩的，需持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人晚期产前检查和分娩的医院，并与选定医院签订《生育保险选定定点医院确认书》，定点医院一旦选定，原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由选定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。参保人员早、中、晚期前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细，以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。 流产、引产及计划生育手术：参保人员需持《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》在生