《化疗药外渗》ppt课件.ppt

病案导入： 基本信息： 患者 男 殷** 40岁 诊断 鼻咽癌 入院时间：2016、7、10 输液情况：患者于7-24 行第一次化疗，左前臂留置静脉留置针， 16:00患者输注0.9%NS+多西他赛20mg约30ml时，护士巡视病房，发现患者置管侧手臂出现发红，检查发现有回血，证明在血管内，询问患者疼痛情况，患者自述轻微刺痛，可耐受。继续观察2分钟后，穿刺点前方出现肿胀，面积4*5cm。立即停止输注药物，安抚患者，连接5ml注射器行回抽，拔针，通知护士长，指导患者行冰敷24小时，行土豆片外敷48小时，每班加强患者皮肤温度、疼痛的观察，2天后患者肿胀小时，患者无不适感。 肿瘤科三病区 2016.11.7 一 概述 1.1 化疗药物分类 1.2 化疗药引起局部反应的机制 1.3 化疗药的临床表现 1.4 化疗药外渗的原因 二 化疗药外渗预防 三 化疗药外渗处理 根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类： 1 . 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）、生物碱（长春新碱，长春瑞滨，长春地辛 ）、紫杉类（多西他赛，紫杉醇） 2、刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类 3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺 1.药物与组织细胞的DNA结合 2.通过脂溶作用破坏细胞膜 3.抑制炎性细胞的生成 4.引起成纤维细胞受损 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛 Ⅱ期：静脉炎性反应期 化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热； Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累 局部组织炎性反应 组织坏死期 1.血管因素： ①老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。 ②血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。 2、药物因素： 药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 ① 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。 ② 改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。 如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。 3.操作因素： 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 4.其它因素： 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 二化疗药外渗的预防 1.合理选择血管和通路 首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端;化疗给药后套管针不保留； 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位; 切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。 建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。 上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液； 乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液； 选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3） 2.正确使用药物 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗 3.提高专业技能 必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心； 避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺； 正确固定针头，避免滑脱； 双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）； 给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感； 拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。 4.加强患者配合 化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性,外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。 叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动 如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.