《化疗护理业务学习》PPT课件.ppt

化疗药物外渗的预防及处理;???近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。?化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。 ;1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理;一 ﹑概述;1、定义 是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现 2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，?如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。 2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 2.6 “静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3、不良后果 外科清创﹑植皮﹑截肢，经济负担，引起医疗纠纷﹑医疗事故 ;;二﹑化疗药物刺激性分类1/2;?药物因素?? 化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。 ???????????;四﹑化疗药物外渗的原因2/4;四﹑化疗药??外渗的原因3/4;其它因素?? 长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱?；病人血小板数量少?；淋巴水肿?；输液量大?；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等 ;五、化疗药物外渗的预防1/4;五、化疗药物外渗的预防2/4;五、化疗药物外渗的预防3/4;（四）?加强患者配合? （1）签署化疗同意书，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且杂护理病历上记录宣教的内容。 （2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合 （3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，切勿自行调节输液速度。 （4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。 （5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象，以尽早发现。 ;紧急处理? 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物?局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。?局封：激素+利多卡因?;?外敷?冷热敷?药物湿敷：氢考? MgSO4? 2-4%NaHCO3?中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药??喜疗妥，康惠尔透明贴;抬高患肢?溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮?渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗?功能锻炼?;常见抗癌药静脉外渗的解毒方法;温馨提示;