《剖宫产麻醉》ppt课件.pptVIP

胎儿取出后血流动力学的改变 适当输液 必要时应用血管活性药 寒战 麻醉后寒战发生的机制体热的再分布是造成寒战的重要因素，在麻醉状态下，由于交感神经功能阻滞，外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱。这样，体热由中央室快速向外周室传导，中心温度迅速下降，从而刺激机体温度感受器而引起寒战反应。 麻醉后寒战的应对方法1．给患者保温，提高环境温度，温盐水冲洗腹腔，麻醉期加热和湿化吸入气 2．药物治疗：多沙普伦、哌替啶、右美托咪定、曲马多。 小结 脊麻下的剖宫产麻醉 穿刺点：L3,4 或者更低 输液：胶体+晶体液 低血压：体位+输液+血管活性药 缩宫素：小剂量、缓慢 寒战：保温 注意胎儿取出后的低血压 欢迎来青藏高原指导交流 剖宫产手术的麻醉 青海省人民医院麻醉科 李祥 ● 1927年 创建平民医院 ● 1929年 命名省立中山医院 ● 1956年 迁入现址 更名为青海省人民医院 ● 青藏高原 成立时间最长 建设规模最大 综合实力最强 集医疗、教学、科研、保健和康复为 一体的省级大型三级甲等综合性医院 ● 全国百佳医院 ● 全国百姓放心示范医院 医院基本概况 青藏高原 世界上最高的高原，因此有 “ 世界屋脊 ” 之称。青藏高原面积120多万平方公里，人口约1260万，海拔大多在 3500 米以上。 病理生理反应剧烈 由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改变影响着全身各系统器官和神经内分泌调节, 当其受到平原所说的同等量级的创伤、 感染等打击时, 会使病理生理的变化更加剧烈。 高原世居人群基因改变，适应缺氧环境 【2】 中华医学会高原医学分会推荐稿 (兰州会议 ). 高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断标准. 高原医学杂志,2005 , 15(4): 1~ 3.7 【3】张世范, 吴天一. 危重病急症与多脏器功能障碍) 高原与平原. 北京: 人民军医出版社, 2004, 384~ 387. 【4】武建英, 达嘎, 张世范, 等. 对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高ARDS/MODS的验证. 中国危重病急救医学, 2006, 18( 5): 307~ 308. 剖宫产手术的麻醉 产科麻醉医生这一职业 极富挑战性和高酬劳性 摘自米勒麻醉学 全麻 剖宫产全身麻醉的关键点，就是选择快速分布、快速代谢的麻醉药物，以及给药到胎儿娩出的时间小于 10min，切子宫到胎儿娩出的时间小于 3min 硬膜外麻醉 阻滞平面T8-S4 局麻药量须较大 回抽、实验量、分次注药 脊麻 优点 起效快 神经阻滞效果好 药物使用剂量少 局麻药中毒少，进入胎儿的量少 脊麻 缺点 低血压 脊麻 腰硬联合麻醉下剖宫产手术 期间血流动力学变化研究 输液：6%羟乙基淀粉500ml 穿刺点选择：L3,4 脊麻药：0.75%布比卡因9mg 注药速度10-15秒 腰硬联合麻醉下剖宫产手术期间血流动力学变化观察 观察时间点：(T1-T16)观察平卧与左倾卧位，麻醉前、后，胎儿取出前、后，注射催产素前、后，手术开始前和手术结束时 观察指标：心输出量/心脏指数,外周血管阻力/外周血管阻力指数，胸腔液体量（胸阻抗法无创血流动力监测 ）以及血压、心率 脊麻 穿刺点的选择 一点法 L2、3 L3、4 两点法 T12 L1 L3、4 穿刺点的选择 髂嵴最高点连线与椎节的关系 结果:并非所有髂嵴最高点连线均通过L4棘突，年龄和性别对此连线有影响，而腰腿痛对其无明显影响。结论:手术前应确定好手术节段，手术中仅凭左右侧髂嵴最高点连线来确定椎节，并不准确。 中图分类号:8681文献标识码:A文章编号:1005- 7234 (1