《剖腹探查术》ppt课件.ppt

胆道：先检查胆囊的大小、张力，有无粘连、水肿、化脓、坏疽，腔内有无结石等。然后，用左手示指伸入网膜孔（Winslow孔）内，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫 胰：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部，了解其硬度，有无结节及肿块。于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要时可分离十二指肠降部，以显露胰头部 小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（Treitz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况 横结肠和大网膜：提起大网膜和横结肠向上翻起，检查大网膜有无坏死或转移癌灶，有时大网膜与其他脏器发生粘连，还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等。再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻 降结肠、乙肠结肠和直肠：着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等，并同时探查左肾和输尿管 腹腔的处理与引流 引流指征 实质性脏器修补术可能出血者 空腔脏器修补、吻合后可能渗漏者 病灶不能彻底清除或严重炎症渗出者 腹腔引流 的注意事项 常选择单腔或双腔胶管引流 引流管切勿挤压空腔脏器吻合口 引流物要置于低位，必要时行负压吸引 术后处理 严密观察体温、脉搏及呼吸，积极防治休克 禁食、胃肠减压、维持内环境稳定 运用抗生素 术后勤翻身，鼓励早活动，以预防肠粘连形成 密切注意可能发生的并发症 剖腹探查术 （Exploratory Laparotomy） 剖腹探查术的临床意义 1．明确诊断 病变性质、部位、程度 2．适时治疗 去除病因、病灶、止血、修补、引流、减压等 相关解剖 腹 膜 腹膜是衬覆于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层相互移行的浆膜。根据分布不同可分为壁腹膜和脏腹膜。 腹膜腔 腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔借输卵管腹腔口→输卵管→子宫→阴道与体外相通。 腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即： （一）腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 （二）腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。 （三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺等。 适应症 1．外伤性 ⑴ 开放性腹腔与外界相通 ⑵ 闭合性 2．急腹症, 症状重，进展快 ⑴ 腹膜炎体征 ⑵ 腹腔出血 ⑶ 梗阻 ⑷ 穿孔 3．腹腔肿瘤 4．其他：术后异物等 手术步骤: 1．切口选择 2．腹壁切开 3．探查 4．原发病灶的处理与引流 切口选择 一般选择右侧腹旁正中或腹直肌切口 大小为术者一手掌宽为宜 以大网膜走向决定切口延长方向 腹壁切开 70%酒精消毒后一次切开皮肤和皮下脂肪。 换手术刀，切开前鞘。 钝性分离腹直肌、腱划处的血管予以结扎。 鞘后层与腹膜一次切开 保护切口 切开腹膜时的观察　切至腹膜外时，应注意观察。 腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色； 弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。 切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。 如有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能； 如有气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器穿孔； 如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾； 如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二指肠有病变； 如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核； 如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体作涂片及培养，明确病原菌及对抗生素的敏感情况。 清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。 探查 探查原则（探查部位、步骤和重点，可根据具体病情来定。应先探查正常区，最后探查病区。 ） 先控制出血 先探查污染或感染严重部位 先探查离肿瘤较远的部位 准快轻，既有重点，又防遗漏 探查 腹腔有大量血液时 血凝块和大网膜汇集处常为出血