《前置胎盘制第二版》PPT课件.ppt

* 止 * * 前置胎盘Placenta previa 定 义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。 发病率：国内0.24~1.57%，国外0.5%~0.9%。 病 因 子宫内膜损伤与病变 85%-95%为经产妇。 胎盘异常 胎盘面积过大 双胎，副胎盘， 膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 临床分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa)或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa) ¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类 *临床表现 无痛性反复阴道出血 无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。 贫血、休克 胎位异常 *诊 断 病史：孕晚期或临产时突然发生无痛性阴道出血 体征：腹部体征 先露高浮、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。宫颈局部变化 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在备血、输液、输血或可立即手术的条件下进行。 辅助检查： 超声检查： 妊娠中期B超发现前置胎盘者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。 磁共振检查（MRI）； 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘距离＜ 7cm。 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：宫颈息肉、宫颈縻烂、宫颈癌和阴道壁病变 对孕妇、胎儿的影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 产妇贫血，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易侵入。 围生儿预后不良 　 处 理 *原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法 终止妊娠 紧急转送 期待疗法 适用条件孕周＜36周，胎儿体重＜2300克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。 期待疗法具体如下: 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 终止妊娠 时间：对于无阴道流血者，尽量到足月后终止妊娠；少量阴道流血，完全性前置胎盘可在孕周≥36周；部分性在≥37周；阴道流血多，胎肺不成熟，可促肺成熟后终止妊娠；严重出血而危及孕妇生命安全者，无论胎儿是否成熟均应立即剖宫产。 方式：剖宫产1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘、头先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。 紧急转送 若患者大量出血而当地没有条件处理，先输液输血，在消毒条件下无菌纱布进行阴道填塞，腹部加压包扎压迫止血，由医务人员亲自迅速转送到附件有条件的医院治疗。 预 防 采取有效的避孕措施，避免多次人流及刮宫损伤，预防感染。发生在妊娠期出血时，要及时就医，及早做出诊断与处理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 止 * *