《切诊2016》ppt课件.ppt

A平脉（脉应三部） B长脉（脉过三部） C短脉（不及三部） 脉长图是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉。 h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峡幅值；h5·重搏波幅值； t1·急性射血期时值；t4·收缩期时值；t5·舒张期时值；t·脉动周期时值； W·主脉在h1上1/3处的时值等。 脉图的幅值和时值 脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。 平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变化，所以在切脉时指感和缓从容。 （A) 滑脉主波峰陡直，重搏前波出现在降中峡附近，或消失，呈双峰波，反映一个脉动周期中脉管内压力起伏明显，故指感充实，流利而圆滑。 （B) 弦脉重搏前波升高，接近主波与主波融合成宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。 （C) 临床意义： 《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛。” 《濒湖脉学》“弦应东方肝胆经。” 主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾， 或胃气衰败 弦紧— 主寒—寒滞肝脉 主痛—胁痛（肝郁气滞） 弦滑—痰饮 弦缓—肝郁脾虚 弦细（数）—肝肾阴虚 弦劲如循刀刃—胃气已败 戴同父“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。” 生理弦脉 补充： 临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 ①标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。 ②脉管软硬：多描述老年人的脉管硬化，属生理性 退化的征象。　 肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢。 　　 （ 高血压） 　　　 朱丹溪“脉无水而不软也” 弦 脉 弦脉图（弦Ⅰ型） 老年性弦脉 ※ 紧脉 脉象特征：脉来绷急弹指，如牵绳转索 《诊家正眼》“ 紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。” 【相类脉】 临床意义： 《脉诀刊误》“ 紧为寒为痛 。” 《景岳全书》“ 紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。” 主实寒证、疼痛、宿食 紧 脉 弦脉、紧脉鉴别： 同：均见脉气紧张。 异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。 李时珍“紧言其力，弦言其象。” ※12、结脉 脉象特征：缓而时止，止无定数 《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。” 《诊家正眼》“迟滞中时见一止。 ” 临床意义：主阴盛气结；可见正常人 结 脉 ※ （1）代脉 脉象特征：脉来时止，止有定数，良久复来 《脉经》“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。” 《活人书》“ 往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。” 【相类脉】 临床意义：主脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤 ①脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 ②疼痛、惊恐、跌仆损伤。 脉气不能接续 代 脉 ※（2）促脉 脉象特征：数而时止，止无定数 《脉经》“ 促脉来去数，时一止复来。” 《濒湖脉学》“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。” 临床意义：主阳盛热实，气血痰食停滞；亦主脏气衰败 　 促 脉 结、代、促脉区别示意图 代脉脉图 结脉脉图 促脉脉图 促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。 ※促、结、代三脉鉴别： 同：均为节律失常，脉来间歇。 异：促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉为有规则间歇。 （二）相似脉的鉴别 相类脉比较 1、脉位类： 　 浮－－浮、芤、虚、濡、洪； 　 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 　 迟－－迟、缓、涩、结； 　 数－－数、洪、滑、促。 3、脉宽类： 　 大（粗）－－大、虚、洪、芤、实； 　 小（细）－－细、弱、濡、弦。 4、脉力类： 　 虚－－虚、弱、濡、微； 　 实－－实、弦、紧。 （三）相兼脉与主病 概念：两种、两种