《内科发言稿》ppt课件.ppt

面罩雾化吸入 某患儿，女，5岁，咳嗽。 医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。 护士发给患儿父亲一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。 家长按住面罩，数分钟…… 本例风险 患儿本人不了解治疗特点 患儿父亲（监护人）是否了解治疗特点？ 我们沟通的对象是谁？ 我们观察的对象是谁？ 如何解决沟通、观察对象分离的矛盾？ 风险评估能力 评估病的风险 评估人的风险 评估药品的风险 评估器械的风险 评估环境的风险 评估社会的风险 …… * 风险控制路径图 吞咽困难+精分症 危急重症 一般 紧急抢救 第五十六条 胃 痛？ 患者，男性，50岁，因胃痛一小时在社区卫生中心就诊，检查心电图提示ST段抬高。 嘱立即到上级B医院就诊…… 医师询问病情后，考虑患者胃痛待查，开具相应药物。 患者配药期间…… 首诊负责制 （一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 （二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 （五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 《侵权责任法》 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 《侵权责任法》特殊告知 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《侵权责任法》 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 质量控制路径图 腹 痛 危急重症 紧急/次紧急 紧急救治 评估器官功能 高危沟通 器官复苏 救 治 合作支持 风险控制路径 风险评估 输液问题 情绪问题 控制情绪与自我保护 幽默化解法 冷处理及其他 转移降解法 第二步：科学沟通 沉着冷静 即时能力应用 科学有效沟通 * 患者拒绝 患者，男，55岁，支气管哮喘，胸闷入院。 第三晚，患者胸闷加剧，急请心内科会诊，考虑急性心梗，须急诊PCI，但患者拒绝，并在病史上签字。 晨…… 医疗行为中常见的内科职业风险 江油市中医医院医务科 张发玉副主任医师 2017年9月 热点案例1： * * 南京市儿童医院事件 11月3日徐宝宝到南京市儿童医院急诊…… 11月5日，网络文章……医生夜班玩电脑游戏，家属反映三次.. 11月9日《人民日报》……夜班护士叫不起来，答复病人在睡觉.. 11月10日第一次通报……母亲跪在值班室，医院否认医生行为… 11月11日组成联合调查组……调查电脑日志和痕迹… 11月12日第二次通报…… 11月13日赔偿…… 徐宝宝母亲跪求值班医生： * 患者… 亲人？ 敌人？ 熟人？ 陌生人？ …… * * 医疗风险… 死亡 恶化 好转 治愈 目标 * 在从医的道路上 解决复杂问题的能力 科学沟通表达的能力 保护患者自己的能力 …… 面临的问题 网络医生多 病人的维权意识不断提高， 病人来看病，但是不信任 应付式沟通方式必须改变 沟通需要通俗、易懂 * 医疗行为对象——患者及近亲属 患者本人 完全民事行为能力人（十八周岁以上并且心智、精神状态健全的成年人）——可以自己决定医疗方案，有签字权，也可以授权委托代理人（又称受托人）。 委托代理人 ——近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建议在住院期间固定 * 监护人 无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书，自己不能决定医疗方案。 监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 关于 “签字”困惑之一 患者陪同人员有嫌疑，如何处理？ …… 关于查验身份证的权力 《中华人民共和国居民身份证条例》 第二条 居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。 第十三条 公安机关在执行任务时，有权查验居民身份证，被查验的公民不得