《关节评价》ppt课件.ppt

关节健康评价 Company Logo Company Logo 肩关节的运动 运动形式 动作举例 参与运动的肌群 屈伸 前后摆臂 屈：胸大肌骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二头肌 伸：三角肌后部肌束、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌等。 外展内收 直立飞鸟 外展：三角肌中部、冈上肌 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 内旋外旋 武术勾手亮掌 内旋：胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌 旋外：三角肌后部、冈下肌、小圆肌 环转 武术抡臂 水平屈伸 扩胸运动 屈：三角肌、冈上肌、胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头 伸：三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头 Company Logo 肩部运动损伤与检查方法 （一）杜格( Dugas)征 （三）反弓试验 （二）痛弧试验 （四）肩关节内旋试验 患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。 若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展60度内不痛，60~120度。的弧度内出现疼痛，超过120度。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在120~60度之间出现疼痛则为阳性，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。 Company Logo 肩袖损伤 症状及体征 多数患者有一次和多次受伤史，部分患者由劳损所致。 疼痛，向上臂或颈部放射，夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。 压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。 痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。 慢性损伤有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，晚期患者X线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 病因及损伤机制 由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。 Company Logo 肘后三角：肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 前臂外展试验：肘关节伸直微屈15一20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 抗阻屈腕试验：让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 米拉( Mill)试验：患者前臂稍弯屈，手半握．拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。 抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。 肘部损伤的检测方法 Company Logo 旋转 膝关节的运动 运动形式 动作举例 参与运动的肌群 屈伸 高抬腿跑 屈：半腱肌、半膜肌、股二头肌、股薄肌、缝匠肌和腓肠肌。 伸：股四头肌。 旋内 足外脚背踢球 大腿后面内侧的半腱肌、半膜肌、缝匠肌、骨股肌及小腿后面内侧的腓肠肌内侧头 旋外 足内脚背踢球 大腿后外侧的肱二头肌和小腿外侧的腓肠肌外侧头 Company Logo 膝部运动损伤的检查方法 （一）膝关节侧搬分离试验 患者仰卧 膝关节微屈(25°—30°)，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻， 若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤； 如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。 也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。 Company Logo （二）抽屉试验 屈膝90度，固定足 对胫骨上端用力牵拉和后推，双侧对比 异常向前移动——前十字交叉韧带断裂 异常向后移动——后十字交叉韧带断裂 Company Logo （三）麦( Me murray)氏试验 仰卧，屈膝屈髋， 检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，小腿外展外旋，缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙痛或有响声，则内侧半月板损伤 相同道理，小腿内收内旋可检查外侧半月板 Company Logo （四）艾( Appley)氏研磨试验 俯卧，伸髋、屈膝90度 向下挤压，旋内/外——膝内痛——半月板损伤 向上牵拉，旋内/外——疼